结直肠癌多学科治疗模式：融合手术、放疗与化疗

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学的发展而不断进步。目前，结直肠癌的治疗已从单一手术切除转变为多学科综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等。本文将详细介绍结直肠癌多学科治疗模式的核心内容。

手术切除：手术切除是结直肠癌治疗的主要方法，尤其对于早期肿瘤。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快的优势。对于局部进展期肿瘤，手术切除范围需根据肿瘤侵犯情况而定，可能包括肠段切除、淋巴结清扫等。手术切除的目的是尽可能地切除肿瘤组织，以减少残留癌细胞，降低复发风险。术前评估和术后病理检查对于确定手术切除范围和评估预后具有重要意义。

放射治疗：放射治疗是利用高能射线破坏癌细胞DNA，阻止其增殖的治疗方法。对于部分局部进展期结直肠癌患者，术前放疗可缩小肿瘤、降低术后复发风险；术后放疗可用于局部复发或残留病灶的处理。放疗剂量和分割需根据患者具体情况制定。术前放疗可提高手术切除率，术后放疗可降低局部复发率，提高生存质量。放疗的副作用包括皮肤反应、肠道反应等，需密切监测和处理。

化学药物治疗：化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其对于中晚期患者。常用化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可采用术前新辅助、术中辅助和术后辅助等模式，旨在提高手术切除率、减少复发和转移。化疗方案需根据患者病情、耐受性和基因检测结果个体化制定。新辅助化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；辅助化疗可减少微转移，延长无病生存期。化疗的副作用包括骨髓抑制、消化道反应等，需密切监测和处理。

靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特定靶点的精准治疗手段。结直肠癌常用的靶向药物包括EGFR抑制剂（如西妥昔单抗、帕尼单抗）和VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）。靶向治疗可与化疗联合应用，提高疗效、延缓耐药。靶向药物的选择需根据肿瘤基因检测结果进行。靶向治疗的优势在于选择性高、副作用小，但需严格把握适应症。联合化疗可提高疗效，延缓耐药，改善生存质量。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在结直肠癌治疗中显示出良好前景。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗在部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者中取得显著疗效。免疫治疗的副作用包括免疫相关性炎症反应，需密切监测和处理。

总之，结直肠癌多学科综合治疗模式旨在根据患者具体情况，合理选择和优化手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，以提高治疗效果、改善预后。多学科团队（MDT）的建立对于制定个体化治疗方案、提高治疗水平具有重要意义。随着医学技术的不断进步，未来结直肠癌的治疗将更加精准、高效，为患者带来更多希望。

张博

上海市中医医院