肝癌消融治疗：创伤小、恢复快的新疗法

肝癌，作为一种严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下，尤其在亚洲地区更为显著。随着医疗技术的发展，对于肝癌的治疗手段也在不断进步，其中消融治疗因其微创、快速恢复和确切疗效的特点，成为治疗肝癌的新选择。本文将深入探讨肝癌消融治疗的基本原理和临床应用进展。

消融治疗的基本原理

消融治疗是一种局部治疗手段，主要通过物理或化学方法直接作用于肿瘤组织，使其发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。根据所使用的能量类型不同，可以分为射频消融、微波消融、冷冻治疗和高强度聚焦超声等。射频消融利用高频电流产生的热效应，使肿瘤组织温度升高至60℃以上，导致肿瘤细胞蛋白质变性和凝固性坏死；微波消融则是通过微波能量产生的热效应，使肿瘤组织温度迅速升高，达到消融肿瘤的目的；冷冻治疗则通过极低温度使肿瘤组织冻结并破坏；高强度聚焦超声则是利用超声波能量的聚焦，产生高温或机械效应，使肿瘤组织坏死。这些方法的共同优势在于能够精准定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，缩短患者的恢复时间。

消融治疗在肝癌治疗中的应用

与传统的手术、放疗和化疗相比，消融治疗具有以下优势： 1.

微创性

：消融治疗通过微创手段直接作用于肿瘤，减少了开腹手术带来的创伤和风险。射频消融和微波消融通常通过经皮穿刺或腹腔镜下进行，创伤小，术后恢复快。冷冻治疗和高强度聚焦超声则无需穿刺，通过体外设备即可实现肿瘤的消融。 2.

快速恢复

：由于创伤小，患者的术后恢复时间大大缩短，有助于提高生活质量。消融治疗术后并发症较少，患者术后疼痛较轻，住院时间明显缩短。 3.

疗效确切

：对于早期肝癌患者，消融治疗能够提供与传统手术相近的疗效，且复发率低。多项研究显示，对于直径≤3cm的单发肝癌，消融治疗的5年生存率与传统手术相当，且局部复发率更低。 4.

可重复性

：对于多发性肝癌或复发肝癌，消融治疗可以重复进行，为患者提供持续的治疗选择。对于新出现的或残留的肿瘤病灶，消融治疗可以再次实施，不受既往手术影响。 5.

适应症广泛

：消融治疗适用于各期肝癌患者，尤其是那些不适合手术或肝功能较差的患者。对于直径≤5cm的单发肝癌，消融治疗可作为首选治疗；对于直径>5cm或多发性肝癌，消融治疗可作为综合治疗的一部分，与手术、介入、放疗等联合应用。

消融治疗的适应症与限制

消融治疗适用于早期肝癌患者，尤其是那些不适合手术或肝功能较差的患者。然而，对于肿瘤较大（直径>5cm）或位置不利于消融治疗的患者，其效果可能受限。此外，消融治疗对于部分特殊部位的肿瘤（如靠近大血管或胆管的肿瘤）也存在一定的局限性。因此，选择合适的患者和治疗方案是实现最佳治疗效果的关键。在实施消融治疗前，需要综合评估患者的肝功能、肿瘤大小、位置等因素，制定个体化的治疗方案。

消融治疗的并发症

虽然消融治疗创伤小、恢复快，但仍存在一定的并发症风险。常见的并发症包括出血、感染、胆管损伤等，发生率较低，但仍需引起重视。为了减少并发症的发生，需要严格掌握适应症，选择合适的消融方式，并在术中密切监测患者的生命体征，术后加强护理和随访。

未来展望

随着技术的进步，消融治疗在肝癌治疗中的应用将更加广泛。未来的研究将聚焦于以下几个方面： 1. 提高消融治疗的精确度：通过改进消融设备和方法，提高肿瘤的消融效果，减少对正常组织的损伤。 2. 减少并发症：通过优化消融参数和操作技巧，降低并发症的风险，提高治疗的安全性。 3. 探索与其他治疗手段的联合应用：消融治疗可以与手术、介入、放疗、靶向治疗等联合应用，发挥各自的优势，提高肝癌的综合治疗效果。 4. 开展多中心、大样本的临床研究：通过开展大规模的临床研究，进一步验证消融治疗的疗效和安全性，为临床应用提供更多的循证医学证据。

综上所述，肝癌消融治疗作为一种新兴的治疗手段，以其微创、快速恢复和确切疗效的特点，为肝癌患者提供了新的治疗选择。随着技术的不断发展和临床经验的积累，消融治疗有望在未来肝癌治疗领域扮演更加重要的角色。同时，我们也需要客观认识消融治疗的局限性，严格掌握适应症，加强并发症的预防和处理，以期为肝癌患者提供更安全、更有效的个体化治疗方案。

陈堃昊

南华大学附属南华医院