卵巢癌治疗新进展：上皮性肿瘤的综合治疗方案

卵巢癌，作为妇科恶性肿瘤中致死率较高的疾病之一，其复杂性和致命性不断促使医学界寻求更有效的治疗策略。本文将深入探讨卵巢癌的最新治疗进展，特别关注上皮性肿瘤的综合治疗方案。

定义与分类

卵巢癌是指原发于卵巢或转移到卵巢的恶性肿瘤，包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等。其中，上皮性肿瘤因其占卵巢癌的大多数而备受关注。根据组织学特征，上皮性肿瘤又可分为浆液性、粘液性、内膜样和透明细胞等亚型。

病因

卵巢癌的发病机制复杂，涉及遗传、激素、生育、环境和生活方式等多种因素。遗传性卵巢癌与BRCA1/BRCA2等基因突变密切相关，携带这些突变的女性终生患病风险显著增加。此外，激素水平失衡、未生育或晚育、长期使用激素替代治疗等生育因素亦可能增加患病风险。环境因素如吸烟、肥胖、高脂饮食等也被认为是潜在的风险因素。近年来研究发现，慢性炎症、肠道菌群失调等也可能与卵巢癌的发生发展相关。

诊断

卵巢癌早期缺乏特异性症状，常表现为腹胀、消化不良等非特异性表现，导致诊断延迟。随着疾病进展，可能出现腹痛、腹水、消瘦等晚期症状。卵巢癌的诊断依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI）和血清肿瘤标志物（如CA125）。确诊需要通过组织病理学检查。近年来，液体活检、多参数MRI等新技术在卵巢癌的早期诊断和鉴别诊断中显示出潜在价值。

治疗进展

1.

手术治疗

：手术在卵巢癌治疗中占据核心地位，目的是尽可能地切除肿瘤，以减轻肿瘤负荷。对于早期卵巢癌，手术通常包括全子宫切除术、双侧输卵管-卵巢切除术以及淋巴结清扫等。对于晚期卵巢癌，手术目标是达到R0切除（无肉眼残留肿瘤），以提高化疗效果。近年来，微创手术、机器人手术等技术的应用提高了手术安全性和切除率。

化疗

：术后化疗是卵巢癌治疗的重要组成部分，旨在消灭残留的微小病灶。卡铂和紫杉醇是常用的化疗药物，它们联合使用可以显著提高患者的生存率和无病生存期。近年来，剂量密集化疗、周疗等新方案的应用进一步提高了化疗疗效。对于复发卵巢癌，根据患者的铂敏感状态，可选择不同的化疗方案。

靶向治疗

：随着对卵巢癌分子机制的深入理解，靶向治疗成为研究的热点。例如，针对HER2过表达的卵巢癌患者，使用曲妥珠单抗（一种HER2靶向药物）可以提高治疗效果。此外，PARP抑制剂（如奥拉帕尼、尼拉帕尼）对BRCA突变的卵巢癌患者显示出显著疗效，已成为一线维持治疗的标准方案。针对其他分子靶点（如VEGF、mTOR、AKT）的药物也在临床试验中。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在某些卵巢癌患者中显示出了初步的疗效，为卵巢癌治疗提供了新的方向。未来，通过筛选免疫治疗的优势人群（如高肿瘤突变负荷、微卫星不稳定性等），有望进一步提高免疫治疗的疗效。

个体化治疗

：根据患者肿瘤的基因突变情况、激素受体状态和免疫微环境，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。近年来，液体活检、多组学分析等技术的应用为个体化治疗提供了重要依据。

综合治疗方案

卵巢癌的综合治疗需要多学科团队的合作，包括外科、肿瘤科、放射科、病理科和遗传咨询科等。治疗计划应根据患者的具体情况、肿瘤分期和分子特征来定制，以实现最佳的治疗效果。例如，对于早期卵巢癌患者，手术+辅助化疗是标准治疗方案；而对于晚期卵巢癌患者，则需要综合考虑手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。此外，对于复发卵巢癌患者，个体化治疗方案的选择尤为重要。

卵巢癌的治疗已从单一手术或化疗，发展到包括靶向治疗、免疫治疗在内的综合治疗模式。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能够为卵巢癌患者提供更加精准和有效的治疗方案。这不仅需要基础研究的深入，也需要临床试验的广泛开展，以验证新疗法的安全性和有效性。通过不断优化治疗方案，我们有望提高卵巢癌患者的生存质量和生存率，为患者带来新的希望。

邓军

南昌大学第一附属医院