结直肠癌治疗中的化学疗法与生物疗法

结直肠癌（colorectal cancer, CRC），即结肠癌和直肠癌的统称，是一种发生于结肠或直肠的恶性肿瘤，在全球范围内对人类健康构成严重威胁。本文将详细探讨结直肠癌的治疗策略，尤其是化学疗法和生物疗法的重要性和应用。

首先，了解结直肠癌的危险因素对于预防和早期诊断至关重要。年龄增长、家族史、既往癌症史、息肉史和炎症性肠病都是增加患病风险的关键因素。此外，不良的生活方式，如不健康的饮食、缺乏运动、吸烟和酗酒等，也会增加患结直肠癌的风险。主要症状包括大便规律改变、便血、腹泻或便秘、腹部胀痛等，这些症状的出现提示我们及时就医。

在检查和诊断方面，体检、病史采集、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜和活检等是常规手段。大便潜血实验是一种简便的筛查方法，可用于大规模人群筛查。直肠指诊可以发现直肠下段的肿瘤，而结肠镜检查可以直接观察结肠和直肠的内部情况，并进行活检以明确诊断。通过这些检查可以明确诊断并评估肿瘤分期。

结直肠癌的治疗选择依据肿瘤分期、是否复发及患者身体状况而定。手术切除是主要的治疗手段，包括局部切除、根治性切除术等。对于早期结直肠癌，手术切除后预后较好。然而，即使手术切除了可见肿瘤，也可能有残留癌细胞，此时化学疗法和生物疗法就显得尤为重要。

化学疗法，或称化疗，是利用药物杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方法。常用药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康和西妥昔单抗等。5-FU是结直肠癌化疗的基石药物，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期姑息化疗。亚叶酸钙能增强5-FU的疗效，而5-FU的最佳给药方式是持续静脉滴注，尤其是在与奥沙利铂或伊立替康联用时。若含5-FU的化疗方案失败，再使用卡培他滨通常也无效。

生物疗法则是利用生物制剂调节机体的免疫反应，以识别和攻击癌细胞。西妥昔单抗（爱必妥）是一种靶向疗法，通过结合表皮生长因子受体（EGFR）来抑制肿瘤生长。适用于K-ras基因野生型、EGFR表达阳性的晚期结直肠癌患者。此外，贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，通过抑制肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长。适用于部分晚期结直肠癌患者。

综合来看，结直肠癌的治疗需要多学科合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等。根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。化学疗法和生物疗法作为重要的治疗手段，能够显著提高治疗效果，延长患者生存期，并改善生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，结直肠癌患者将迎来更多的治疗选择和更好的预后。例如，免疫治疗作为一种新兴疗法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，已在部分晚期结直肠癌患者中显示出良好的疗效。未来，基因检测、液体活检等技术的发展，将有助于实现结直肠癌的精准治疗。

总之，结直肠癌的治疗需要综合手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，制定个体化、多学科合作的治疗方案。通过规范治疗，结直肠癌患者有望获得更好的生存质量和更长的生存期。同时，我们也要重视结直肠癌的预防，通过健康的生活方式、定期体检、高危人群筛查等措施，降低结直肠癌的发病率和死亡率。

刘靖栋

复旦大学附属中山医院