妊娠期妇女伯基特淋巴瘤的治疗挑战与解决方案

伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma，简称BL）是一种罕见但高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，以其快速生长和高度恶性的特点而闻名。这种类型的淋巴瘤与EB病毒（Epstein-Barr virus，简称EBV）感染有着密切的联系，EBV是一种广泛存在的人类疱疹病毒，与多种恶性肿瘤的发生发展有关。在妊娠期妇女中，由于免疫系统的变化，BL的发病风险相对增加，且病情进展迅速，给治疗带来了不小的挑战。

诊断难点

在妊娠期，妇女的生理变化可能导致临床表现不典型，使得BL的症状与正常妊娠反应相混淆，从而延误诊断。常见的BL症状包括无痛性淋巴结肿大、腹部肿块、发热、盗汗和体重下降等，这些症状在妊娠期也可能被误认为是正常妊娠反应。此外，为了保护胎儿的安全，许多影像学检查如CT扫描和PET-CT等受到限制，这进一步增加了诊断的难度。因此，对于妊娠期妇女出现异常肿块或淋巴结肿大，需要高度警惕，并采取更为谨慎和细致的诊断方法，如超声检查、磁共振成像（MRI）等。

治疗原则

妊娠期BL的治疗需要在确保母婴安全的前提下，追求最佳的治疗效果。化疗是BL治疗的主要手段，但由于部分化疗药物可能对胚胎和胎儿造成致畸风险，因此在选择化疗方案时必须非常谨慎。根据妊娠的不同阶段，需要调整药物剂量和疗程，以减少对胎儿的潜在影响。同时，也需要密切监测母体的病情变化，及时调整治疗方案。

化疗方案

对于妊娠期BL患者，首选的化疗方案是环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP方案）。这个方案被认为对胚胎和胎儿的致畸风险相对较低，但建议在妊娠12周后开始使用。对于妊娠早期的患者，可以考虑使用低剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单抗的方案，同时需要密切监测胎儿的生长发育情况，以确保安全。在选择化疗方案时，需要综合考虑母体的病情、妊娠阶段和胎儿的风险，制定个体化的治疗计划。

支持治疗

妊娠期BL患者在化疗期间需要特别关注营养支持，预防感染和出血等并发症。叶酸和维生素B12等药物的使用可以帮助减轻化疗药物的毒副作用。对于贫血或血小板减少的患者，成分输血是一种有效的支持治疗手段。此外，也需要密切监测患者的肝功能、肾功能和电解质水平，及时处理可能出现的并发症。

分娩时机与方式

对于妊娠中晚期的BL患者，在病情控制稳定后，可以选择剖宫产以降低母婴传播风险。而对于妊娠早期的患者，在完成化疗后可以继续妊娠，但需要密切监测胎儿的生长发育情况。分娩时机和方式的选择需要综合考虑母体的病情、胎儿的生长发育情况和分娩风险，制定个体化的分娩计划。

预后

妊娠期BL患者的预后与非妊娠期患者相似，5年生存率可以达到70%以上。然而，由于妊娠期患者的治疗依从性可能较差，复发风险相对较高，因此需要加强随访和监测。定期的影像学检查、血液学检查和骨髓检查有助于及时发现病情变化和复发。对于复发患者，需要根据病情制定个体化的治疗方案，如强化化疗、靶向治疗或造血干细胞移植等。

总结来说，妊娠期妇女的伯基特淋巴瘤治疗需要综合考虑母婴的安全与治疗效果，制定个体化的治疗方案。通过多学科的协作和加强监测与随访，可以显著改善妊娠期BL患者的预后。同时，也需要关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者度过这段艰难时期。

陈诗卓

云浮市人民医院