造血干细胞移植：结外NK_T细胞淋巴瘤治疗的新选择

结外NK/T细胞淋巴瘤（Extranodal NK/T-cell lymphoma, ENKTL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，起源于自然杀伤(NK)细胞或T细胞。该病发病率较低，但在亚洲和拉丁美洲地区相对常见。由于其独特的生物学特性和临床表现，ENKTL的治疗策略也在不断探索和优化中。近年来，造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）作为一种新兴的治疗手段，为ENKTL患者提供了新的治疗选择。

ENKTL的特点及传统治疗方式 ENKTL具有侵袭性强、进展快、预后差等特点。传统治疗方法包括化疗、放疗和手术，但疗效有限，且易复发。化疗是ENKTL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP、SMILE等。然而，许多ENKTL患者对化疗不敏感，导致治疗失败。此外，放疗和手术在ENKTL中的应用也受到限制，因为ENKTL常侵犯多个器官，难以完全切除。

造血干细胞移植的优势 HSCT作为一种免疫治疗手段，通过清除患者体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，重建正常的造血和免疫功能，从而达到治疗目的。对于ENKTL患者而言，HSCT具有以下优势： （1）能够彻底清除微小残留病灶，降低复发风险； （2）重建正常的免疫功能，提高抗肿瘤能力； （3）减少化疗药物的毒副作用，改善患者生活质量。

HSCT的适应症和时机 HSCT适用于中高危ENKTL患者，尤其是对化疗不敏感或复发的患者。HSCT的时机通常选择在患者获得完全缓解（CR）或部分缓解（PR）后，此时患者病情稳定，身体状况较好，有利于HSCT的顺利进行。

HSCT的类型和预处理方案 HSCT可分为自体造血干细胞移植（auto-HSCT）和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。对于ENKTL患者，首选auto-HSCT，因为allo-HSCT存在移植物抗宿主病（GVHD）等并发症风险。预处理方案的选择需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、化疗耐受性等因素，常用的预处理方案包括BEAM、CBV等。

HSCT的疗效和安全性 近年来，多项研究表明，HSCT能够显著改善ENKTL患者的无进展生存（PFS）和总生存（OS）。auto-HSCT的5年PFS和OS分别为50%和70%左右，优于传统化疗。HSCT的安全性也在不断提高，通过优化预处理方案和加强并发症管理，HSCT相关死亡率已降至5%以下。

总之，造血干细胞移植作为一种新兴的治疗手段，为结外NK/T细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。对于中高危ENKTL患者，尤其是对化疗不敏感或复发的患者，HSCT能够显著改善预后，值得在临床实践中推广应用。当然，HSCT的实施需要多学科团队的密切合作，严格掌握适应症和时机，优化预处理方案，加强并发症管理，以确保HSCT的疗效和安全性。随着研究的深入和经验的积累，相信HSCT在ENKTL治疗中的地位将越来越重要。

王炜琴

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区