理解肾病：发病机制与治疗方法

肾脏是人体重要的排泄器官，承担着清除体内代谢废物、维持电解质平衡和调节血压等重要生理功能。肾病是影响肾脏功能的一系列疾病，根据发病机制和病理特征可分为急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症等类型。肾病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多种因素，其基本病理过程包括炎症反应、细胞增殖、纤维化等。

肾病的典型症状包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，这些症状多与肾脏的滤过、重吸收和排泄功能受损有关。蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多，是肾脏滤过功能障碍的常见表现。血尿是指尿液中红细胞增多，可呈肉眼或镜下血尿，提示肾脏存在出血性损伤。水肿是由于肾脏排泄功能受损，导致体内水分潴留，常表现为眼睑、下肢等部位的凹陷性水肿。高血压是肾脏调节功能受损的常见表现，可加重肾脏损害。

临床上诊断肾病主要依据病史、体格检查、实验室检查（尿常规、血常规、肾功能、免疫学检查等）和影像学检查（超声、CT等）。尿常规可检测尿蛋白、尿红细胞等异常，反映肾脏滤过功能。血常规可了解血红蛋白水平，评估贫血状况。肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标，反映肾脏排泄功能。免疫学检查有助于评估免疫因素对肾脏的影响。影像学检查可了解肾脏的形态、大小、结构等，发现异常改变。

确诊后还需进一步评估肾脏病理类型，以指导个体化治疗方案。肾脏病理检查是诊断肾病的金标准，通过光镜、电镜、免疫荧光等技术，明确肾脏组织的病理改变，判断病变程度和活动性。根据病理类型，制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。

肾病的治疗原则是去除病因、控制症状、保护肾功能和延缓疾病进展。常用治疗方法包括药物治疗（如利尿剂、降压药、免疫抑制剂等）、控制饮食（低盐、低蛋白饮食等）、控制血压（目标值通常为130/80 mmHg以下）和血糖（以减少糖尿病肾病的风险）。利尿剂可促进尿液排出，缓解水肿。降压药物有助于控制高血压，减轻肾脏负担。免疫抑制剂可用于抑制免疫介导的肾脏损伤。低盐饮食有助于控制水肿和高血压，低蛋白饮食可减轻肾脏滤过负担。严格控制血压和血糖，可降低肾脏损害的风险。

部分重症患者需接受血液透析或肾脏移植。血液透析是通过人工方式清除体内的代谢废物和多余水分，替代肾脏的部分功能。肾脏移植是将健康的肾脏植入患者体内，恢复正常的肾脏功能。这两种方法适用于肾功能严重受损的患者，有助于延长生存期和改善生活质量。

预防肾病的关键在于维护肾脏健康，包括控制慢性病（如高血压、糖尿病等）、戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。控制慢性病可减少肾脏损害的风险，戒烟限酒有助于减轻肾脏负担，合理膳食可提供充足的营养，适量运动可促进新陈代谢。定期体检有助于及早发现肾脏损害的苗头，从而及时干预和治疗。

总之，肾病是一类复杂的疾病，发病机制多样，治疗需综合考虑病因、病情和病理特征。提高对肾病的认识，重视肾脏健康，有助于降低肾病风险，提高生活质量。我们应积极预防和控制肾病，维护肾脏健康，享受健康美好的生活。

江丽屏

广州医科大学附属第二医院