胃癌筛查策略：胃镜检查与细胞学检查的比较

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断和及时治疗对于提升患者的生存率具有至关重要的意义。本文将探讨胃癌筛查中的两种主要手段——胃镜检查与脱落细胞学检查，并比较它们在胃癌筛查中的优劣。

胃癌筛查的重要性

胃癌的早期症状往往不显著，容易与其他消化系统疾病混淆，如消化不良、上腹部疼痛和体重下降等症状，这些同样常见于其他消化系统疾病，因此难以仅凭症状判断是否为胃癌。因此，胃癌筛查在预防胃癌及其相关死亡率中扮演着不可或缺的角色。

胃镜检查

胃镜检查是诊断早期胃癌的金标准。通过胃镜，医生可以直接观察胃部的内部情况，并结合直视下的影像、活组织检查和黏膜染色技术，对早期胃癌的诊断正确率可以达到90%至100%。胃镜检查的优势在于其高准确性和直观性，能够直接观察到胃部的微小变化，并在检查过程中进行活检以获取组织样本进行病理学分析。

脱落细胞学检查

脱落细胞学检查是一种非侵入性的筛查方法，通过收集胃黏膜表面的脱落细胞进行病理学分析。这种方法适用于大规模的普查，阳性率可达80%至96%。脱落细胞学检查的优势在于其操作简便、成本相对较低，并且对患者更为舒适，因为它无需插入胃镜。然而，其局限性在于对于早期胃癌的诊断准确性不如胃镜检查高，可能需要结合其他检查方法以提高诊断的准确性。

比较与选择

胃镜检查因其高准确性而在胃癌筛查中占据着重要的地位，尤其适用于有较高风险的人群，如年龄超过50岁、有家族胃癌史或有长期胃部不适的人群。而脱落细胞学检查则因其非侵入性和经济性，更适合于大规模的筛查项目，尤其是在资源有限的地区。

总结

胃癌筛查是提高胃癌患者生存率的关键。胃镜检查和脱落细胞学检查各有优势，选择哪种筛查方法应根据个人风险评估、经济条件和医疗资源进行综合考量。对于高风险人群，推荐进行胃镜检查以实现早期诊断和治疗；而对于大规模筛查，脱落细胞学检查则是一种经济有效的选择。通过合理的筛查策略，我们可以更有效地对抗胃癌，提高患者的生存质量和生存率。

此外，胃癌筛查不应仅仅是对高危人群的筛查，还应包括对一般人群的教育和预防措施。例如，推广健康饮食习惯，减少高盐、高脂食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以及避免吸烟和过量饮酒等。这些生活方式的改变可以显著降低胃癌的发病风险。

随着医学技术的不断进步，新的筛查技术也在不断出现，例如生物标志物检测和人工智能辅助诊断等。这些新技术的发展，有望进一步提高胃癌筛查的准确性和效率，为患者提供更早、更准确的诊断和治疗。

总之，胃癌筛查是提高胃癌患者生存率的重要手段，通过合理选择筛查方法，并结合健康教育和生活方式的改变，可以有效降低胃癌的发病率和死亡率，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

蒋海荣

中南大学湘雅医院