北京大众健康科普促进会
肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略不断更新，免疫治疗作为新兴的治疗手段，已在非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）中显示出显著的疗效。本文主要针对老年肺癌患者免疫治疗的适用性与风险进行评估。
免疫治疗的适用人群
按病理类型区分
非小细胞肺癌（NSCLC）
：
无驱动基因突变的晚期患者，约占NSCLC的60%，免疫治疗成为主要选择。
PD-L1高表达者（TPS≥50%），单药免疫治疗疗效显著。
PD-L1低表达或阴性者，需联合化疗或抗血管生成药物。
早期/局部晚期患者，术前新辅助免疫+化疗或术后辅助免疫可降低复发率。
不可手术的III期患者，同步放化疗后用度伐利尤单抗巩固治疗。
小细胞肺癌（SCLC）
：
广泛期患者，一线治疗需免疫+化疗。
局限期患者，同步放化疗后，部分可尝试免疫巩固。
按生物标志物筛选
PD-L1表达阳性
：TPS≥1%即可从免疫联合治疗中获益，TPS≥50%者单药疗效更优。
高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）
：对免疫治疗响应率更高，尤其适用于无明确靶点的患者。
微卫星高度不稳定（MSI-H/dMMR）
：罕见于肺癌，但此类患者免疫单药疗效显著。
特殊人群注意事项
老年患者（≥65岁）
：体能状态良好（ECOG 0-1分），可耐受免疫+化疗；体弱患者优先单药或低剂量联合。
肝肾功能不全者
：轻度肝损可正常用药，中重度需调整剂量或避免肾毒性药物。
脑转移患者
：若脑转移稳定，可谨慎使用免疫治疗。
不适用人群
驱动基因阳性患者
：优先靶向治疗，耐药后若转为阴性可再考虑免疫。
严重自身免疫性疾病患者
：免疫相关毒性风险显著增加，需专科医生评估后慎用。
器官移植术后患者
：免疫抑制可能导致移植排斥反应，需避免使用。
体能状态差（ECOG≥2分）
：无法耐受治疗副作用，优先支持治疗。
疗效预测与动态评估
治疗前需通过PD-L1、TMB检测筛选优势人群，避免盲目用药。治疗中每6-8周行胸部CT评估疗效，若出现“假性进展”需与真性进展鉴别。
总结
免疫治疗并非“万能药”，需严格遵循个体化精准治疗原则，在肿瘤专科医生指导下制定方案，治疗前后均需全面评估生物标志物和身体状态。老年患者尤其需要注意个体耐受性和治疗风险，确保治疗的安全性和有效性。
王磊
哈尔滨医科大学附属第四医院
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