结直肠癌治疗中化疗药物的作用与选择

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC），作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成了严重威胁。该疾病的发生与发展受到多种因素的影响，包括但不限于年龄增长、家族遗传、既往癌症史、结直肠息肉以及炎症性肠病等。本文将详细探讨结直肠癌的综合治疗方法，特别关注化疗药物在治疗中的作用和选择策略。

结直肠癌的主要临床表现包括大便习惯的改变、便血、腹泻或便秘、腹部胀痛等，这些症状可能提示肿瘤的存在。在诊断结直肠癌时，医生会采用多种方法，包括但不限于体检、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜检查和活检等。这些检查有助于医生确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度，从而为治疗提供重要信息。

手术切除肿瘤是治疗结直肠癌的首选方法，包括局部切除、根治性切除术、根治性切除和结肠造瘘术等。然而，即使通过手术移除了可见肿瘤，也可能存在微小残留癌细胞，这时化疗的作用就显得尤为重要。化疗能够杀死或抑制这些可能残留的癌细胞，降低复发风险，提高患者的生存质量。

在化疗药物的选择上，常见的药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨（Capecitabine）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、伊立替康（Irinotecan，CPT-11）和西妥昔单抗（Cetuximab）。这些药物通过不同的机制发挥作用，共同目标是抑制癌细胞的生长和分裂。5-FU是一种经典的化疗药物，通过干扰DNA的合成来阻止癌细胞的增殖。卡培他滨是5-FU的前药，在体内转化为5-FU发挥作用。奥沙利铂和伊立替康通过不同的机制影响癌细胞的DNA复制和修复。西妥昔单抗是一种靶向药物，针对表皮生长因子受体（EGFR）的过度表达，适用于某些特定类型的结直肠癌。

亚叶酸钙（LV）能够增强5-FU的疗效，尤其是在与奥沙利铂或伊立替康联用时。5-FU的最佳给药方式是持续静脉滴注，以保证药物浓度的稳定。然而，如果含5-FU的化疗方案失败，再使用卡培他滨也往往无效，因为卡培他滨在体内转化为5-FU，两者作用机制相似。

化疗方案的选择需要综合考虑肿瘤分期、是否已经复发、患者身体状况等因素。对于晚期或转移性结直肠癌患者，化疗是主要的治疗手段，旨在控制病情进展和缓解症状。而对于早期结直肠癌患者，化疗可能作为辅助治疗，以减少复发风险。

总之，化疗在结直肠癌治疗中扮演着重要角色，其药物选择应基于个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。随着医学研究的不断进步，新的化疗药物和治疗方案不断涌现，为结直肠癌患者带来了更多的治疗选择和希望。未来，我们期待通过精准医疗和个性化治疗策略，进一步提高结直肠癌的治疗效果，改善患者的生存预后。

刘国芳

第二军医大学第三附属医院长海院区