胃癌围术期并发症预防与管理策略

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗策略中围术期的管理显得尤为重要。本文将从术前准备、术中管理、术后护理以及围术期综合治疗进展等方面，详细阐述胃癌围术期并发症的预防与管理策略。

术前准备是围术期管理的第一步，全面的身体评估是保证患者能耐受手术的基础。这包括对心肺功能、肝肾功能、凝血功能及肿瘤分期的综合评估。通过胃镜和影像学检查（如CT扫描）可以明确肿瘤的位置和浸润范围，为手术方案的制定提供依据。对于常合并营养不良或贫血的胃癌患者，营养支持和饮食调整至关重要，通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂改善患者体质，术前1天改为流质饮食，并针对幽门梗阻患者进行温生理盐水洗胃。同时，心理疏导和健康教育也不可忽视，通过减轻患者的焦虑、恐惧情绪，增强患者对手术的配合度。此外，胃肠道准备也是术前管理的一部分，包括术前禁食和留置胃管排空胃内容物，以及肠道清洁以减少感染风险。

术中管理涉及到手术方式的选择，根据肿瘤分期选择根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术如腹腔镜手术因其创伤小、恢复快而被逐渐普及。麻醉前需评估禁忌证，并在术中实时监测血压、血氧等生命体征，确保手术安全。切口感染的防控也非常重要，需要严格无菌操作和术前备皮。

术后护理则聚焦于早期恢复与饮食管理。术后24小时内禁食，随后逐步过渡到流质、半流质至普通饮食，以易消化、低纤维食物为主。加速康复外科（ERAS）模式提倡早期进食，以缩短禁食时间。并发症的预防也是术后护理的重点，包括感染的观察与处理、吻合口瘘的监测、肠梗阻的预防以及疼痛管理。多模式镇痛（药物+物理疗法）被推荐用于疼痛管理，以促进患者的康复。

围术期综合治疗进展方面，新辅助化疗与免疫治疗在局部进展期胃癌中显示出提高R0切除率的潜力。免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗在围术期的应用，尤其适用于晚期或高风险患者，可显著改善生存率。术后辅助治疗则根据病理分期选择化疗、放疗或靶向治疗，以降低复发风险。

康复与长期随访也是围术期管理的一部分。术后患者应尽早下床活动，以预防血栓及肌肉萎缩。戒烟限酒，避免高盐、腌制食物，多摄入新鲜蔬果是生活方式调整的重要内容。定期复查，包括术后2年内每3-6个月的胃镜、肿瘤标志物及影像学检查，对于监测复发至关重要。

总结而言，胃癌围术期管理是一个多学科协作的过程，涉及术前评估到术后康复的全程精细化干预。近年来，免疫治疗与加速康复理念的应用显著提升了治疗效果。患者需积极配合医护指导，以实现最佳预后。

王涛

宁夏医科大学总医院