肾小球基底膜增厚与免疫复合物沉积：膜性肾病的病理基础

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征性的病理变化是肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。这种病变导致了肾小球滤过功能的异常，进而引发蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退等一系列临床表现。本文将深入探讨膜性肾病的病理基础，并提出相应的治疗策略。

肾小球基底膜是肾小球的重要组成部分，其厚度的正常维持对于肾小球的正常滤过功能至关重要。在膜性肾病中，肾小球基底膜的增厚主要是由于免疫复合物的沉积引起。免疫复合物的形成是由于抗原和抗体结合后在肾小球内沉积，导致基底膜的病理改变。这种沉积不仅增加了基底膜的厚度，还改变了其结构，影响了肾小球的滤过功能。

膜性肾病的发病机制尚未完全明确，但目前认为与免疫系统的异常激活有关。在某些情况下，如感染、药物、自身免疫性疾病等，可能导致免疫系统异常激活，产生大量免疫复合物。这些免疫复合物在肾小球内沉积，引起基底膜的病理改变，最终导致膜性肾病的发生。

膜性肾病的临床表现多样，但最常见的症状包括蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退。蛋白尿是由于肾小球滤过功能异常，导致大量蛋白质从尿液中丢失。水肿是由于蛋白质丢失引起的血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管内渗出到组织间隙。高脂血症是由于肝脏合成脂蛋白增加，同时肾脏对脂蛋白的清除减少所致。肾功能减退是由于肾小球滤过功能持续受损，导致肾脏的排泄和调节功能下降。

在膜性肾病的治疗中，首先需要重视的是预防措施。健康的生活方式、定期的体检、慢性病的控制、避免肾毒性物质的摄入以及预防感染等都是预防膜性肾病发生的重要手段。通过这些措施，可以有效降低膜性肾病的发病率，保护肾脏健康。

对于已经出现膜性肾病的患者，早期识别症状至关重要。蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能减退是膜性肾病的典型症状，一旦发现这些症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。诊断膜性肾病主要依靠尿液检查、血液检查、肾功能检查和肾活检等。尿液检查可见大量蛋白尿，血液检查可见血浆白蛋白降低、血脂升高，肾功能检查可见血肌酐升高。肾活检可以明确诊断，观察到肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积。

治疗策略主要包括药物治疗、控制并发症和支持性治疗。药物治疗主要是使用免疫抑制剂和抗凝药物，以减少免疫复合物的形成和沉积，改善肾小球的滤过功能。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、泼尼松、环孢素等，抗凝药物包括华法林、肝素等。控制并发症如高血压、高脂血症等，可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步损害。常用的降压药物包括ACEI、ARB等，调脂药物包括他汀类药物等。支持性治疗包括低蛋白饮食、利尿剂的使用等，以缓解症状，提高生活质量。

此外，对于部分难治性膜性肾病患者，还可以考虑血浆置换、利妥昔单抗等新型治疗手段。血浆置换可以清除体内的免疫复合物，改善肾小球的滤过功能。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以抑制免疫复合物的形成。

总之，肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积是膜性肾病的主要病理基础。通过预防措施和早期识别症状，结合药物治疗、控制并发症和支持性治疗，可以有效地控制膜性肾病的进展，保护肾脏功能。对于难治性患者，还可以尝试新型治疗手段。随着对膜性肾病发病机制的深入研究，未来有望开发出更多有效的治疗方法，改善患者的预后。

张晓娟

东部战区总医院秦淮医疗区