帕博利珠单抗在胃癌免疫治疗中的应用与推荐

免疫治疗作为胃癌治疗领域的一项革命性进步，为患者带来了新的治疗选择。本文将详细探讨帕博利珠单抗（Pembrolizumab）在胃癌免疫治疗中的应用及其适用人群推荐。

错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）的胃癌患者被认为是免疫治疗的主要受益者。据《2022 CSCO胃癌指南》指出，这类患者无论HER2状态如何，均应优先考虑免疫治疗策略。帕博利珠单抗在这一人群中显示出了卓越的疗效，被列为II级推荐方案。研究表明，帕博利珠单抗能够显著提高dMMR/MSI-H胃癌患者的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），与标准化疗相比具有明显优势。

其次，ECOG体能状态评分0-1分的患者体力状况较好，更适合进行免疫治疗。这是因为免疫治疗可能会带来一定的副作用，如疲劳、皮疹、腹泻等，良好的体力状态有助于患者更好地耐受这些副作用。同时，良好的体能状态也意味着患者能够更好地配合治疗，从而提高治疗效果。

对于晚期转移性胃癌患者，特别是那些已经接受过至少两线化疗但病情仍然进展的患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗提供了新的治疗选择。在这种情况下，帕博利珠单抗可以作为三线治疗的选择，为患者带来可能的临床获益。研究显示，帕博利珠单抗在晚期胃癌三线治疗中能够延长患者的总生存期，提高生活质量。

此外，PD-L1阳性的患者也是免疫治疗的重点考虑对象。PD-L1的表达水平与免疫治疗的疗效密切相关，高表达的患者更可能从免疫治疗中获益。研究表明，PD-L1阳性的胃癌患者接受帕博利珠单抗治疗后，客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）均显著优于PD-L1阴性患者。

综上所述，帕博利珠单抗在胃癌免疫治疗中扮演着重要角色。针对dMMR/MSI-H患者、ECOG体能状态评分良好患者、晚期转移性胃癌患者以及PD-L1阳性患者，帕博利珠单抗提供了有效的治疗选择。然而，每位患者的具体情况都有所不同，因此，在选择治疗方案时，必须综合考虑患者的病情、体能状态以及潜在的治疗风险，以制定个体化的治疗计划。

需要注意的是，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者。对于dMMR/MSI-H阴性的患者，免疫治疗的疗效可能有限。此外，免疫治疗可能会引发免疫相关不良事件（irAEs），如肺炎、肝炎、肾炎等，严重时甚至危及生命。因此，在应用免疫治疗时，必须严格评估患者的适应症和禁忌症，密切监测患者的病情变化，及时处理可能出现的不良反应。

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在胃癌领域展现出了巨大的潜力。随着研究的不断深入，未来有望开发出更多有效的免疫治疗药物和联合治疗方案，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，也需要加强患者教育，提高患者对免疫治疗的认识和接受度，促进免疫治疗在胃癌治疗中的合理应用。

总之，帕博利珠单抗作为免疫治疗的重要药物，在胃癌治疗中具有广泛的应用前景。针对特定患者群体，帕博利珠单抗能够提供有效的治疗选择，改善患者的预后。然而，免疫治疗并非万能，需要严格把握适应症，加强不良反应管理，以确保患者安全、有效地接受免疫治疗。随着免疫治疗研究的不断进展，相信未来能够为胃癌患者带来更多的治疗希望。

杨敏

来凤县中医院