综合评估在肝癌手术前准备中的必要性

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术切除、化疗、放疗等。在众多治疗手段中，手术治疗因其能直接去除肿瘤组织而被认为是肝癌的首选治疗方法。然而，并非所有肝癌患者都适合进行手术切除，手术的适应症、安全性和效果均需进行综合评估。术前精确评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积对肝癌患者选择手术方案和降低术后并发症至关重要。

肝脏储备功能的评估是通过多种实验室检查来完成的。血液学检查中的肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等，能够反映肝脏的代谢功能和损伤程度。这些指标的异常升高往往提示肝脏功能受损，对手术的耐受性和术后恢复可能产生不利影响。此外，凝血功能检测如国际标准化比率（INR）和血小板计数等也是评估肝脏合成功能的重要指标。肝脏是合成凝血因子的主要场所，肝功能不全会导致凝血因子合成减少，增加手术出血风险。

影像学检查是评估肝脏结构和肿瘤特征的重要手段。超声、CT、MRI等影像学技术可以清晰显示肝脏的形态、肿瘤的大小、位置和侵袭范围，对判断肿瘤的可切除性和手术方案的制定具有重要意义。通过影像学检查，医生可以评估剩余肝脏体积是否足够，以确保术后患者肝功能的稳定。对于肝硬化背景的肝癌患者，剩余肝脏体积的评估尤为重要，因为肝硬化会导致肝脏储备功能下降，术后肝功能衰竭的风险增加。

肝脏活检在某些情况下也是必要的。对于影像学检查结果不明确或者肿瘤性质难以确定的患者，肝脏活检可以提供肿瘤细胞学的直接证据，有助于确定肿瘤的恶性程度和生物学行为，从而为治疗方案的制定提供依据。肝脏活检可以明确肿瘤的组织学类型，对于部分难以鉴别的肝占位性病变具有重要诊断价值。

综合运用上述方法，医生可以全面评估肝癌患者的肝脏功能和肿瘤状况，制定个体化的治疗方案。这对于提高手术成功率、降低术后并发症和改善患者预后具有重要意义。在肝癌治疗中，综合评估不仅是手术前准备的必要步骤，也是实现精准医疗和个体化治疗的基石。通过精确评估，医生能够为患者选择最合适的治疗方案，最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。

除了手术切除，肝癌的其他治疗手段如化疗、放疗、介入治疗等也在临床上得到广泛应用。化疗可以通过全身给药抑制肿瘤细胞的增殖，但同时也会对正常细胞造成一定的损伤，因此需要严格掌握适应症和剂量。放疗主要通过局部照射抑制肿瘤细胞的生长，对于部分不能手术切除的肝癌患者是一种有效的治疗手段。介入治疗通过导管将药物直接注入肿瘤血管，提高局部药物浓度，减少全身毒副作用，对于部分中晚期肝癌患者可以作为姑息治疗的手段。

总之，肝癌的治疗需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤特征、全身状况等多方面因素，制定个体化的治疗方案。手术切除虽然是首选治疗方法，但并非适用于所有患者。通过术前精确评估和多学科综合治疗，可以为肝癌患者提供最佳的治疗选择，提高治疗效果和生活质量。作为医生，我们应不断探索肝癌治疗的新方法、新技术，为患者带来更大的生存获益。

石非岩

洛阳石化医院