癌性腹泻之因：实体肿瘤患者治疗中的挑战

癌症患者面临的挑战众多，癌性腹泻便是其中之一。癌性腹泻通常指由肿瘤本身或相关治疗引起的持续性或反复发作的腹泻，给患者带来极大的不便和痛苦。本文将对癌性腹泻的病因、治疗策略及预防措施进行详细阐述，以帮助患者及其家属更好地理解和应对这一并发症。

癌性腹泻的病因多样，主要包括以下几个方面：

肿瘤本身对消化器官的影响：实体肿瘤可能直接侵犯或压迫胃肠道，导致消化系统功能紊乱，从而引发腹泻。例如，胰腺癌可能压迫小肠，影响肠道吸收功能；结肠癌可能侵犯肠壁，影响肠道蠕动。

治疗因素：化疗和放疗是实体肿瘤治疗中常用的手段，它们在杀灭肿瘤细胞的同时，也可能会损伤正常的胃肠道黏膜，引起腹泻。化疗药物如氟尿嘧啶、伊立替康等，放疗对腹部肿瘤的照射都可能引起肠道黏膜损伤。

感染：肿瘤患者往往免疫力低下，易发生肠道感染，如细菌、病毒或寄生虫感染等，这些感染都可能引起腹泻。常见的致病菌包括沙门氏菌、志贺氏菌、艰难梭菌等。

药物副作用：某些化疗药物和靶向治疗药物存在引起腹泻的副作用。如伊立替康、贝伐珠单抗等，可能通过影响肠道黏膜细胞的增殖和分化，导致腹泻。

针对癌性腹泻的治疗策略应当综合考虑，具体包括：

对症治疗：包括使用止泻药物，如洛哌丁胺等，以减轻腹泻症状。洛哌丁胺通过抑制肠道蠕动，减少排便次数。但需注意剂量控制，过量可能导致肠梗阻。

调整化疗方案：若腹泻由化疗引起，医生可能会调整药物剂量或更换药物。如将伊立替康更换为奥沙利铂，或减少剂量，以减轻腹泻症状。

抗生素治疗：对于由感染引起的腹泻，抗生素治疗是必要的。根据病原菌选择合适的抗生素，如艰难梭菌感染可使用万古霉素。

支持治疗：包括补充水分和电解质，防止脱水和电解质失衡。腹泻可导致大量水分和电解质丢失，及时补充是必要的。可使用口服补液盐，必要时静脉补液。

营养支持：改善患者的营养状况，提供易消化的食物，有助于减轻腹泻带来的负担。可使用肠内营养制剂，必要时进行肠外营养支持。

免疫调节治疗：通过增强患者的免疫力，减少感染引起的腹泻。可使用白细胞介素-2、干扰素等免疫调节剂，提高机体抵抗力。

在预防方面，患者应遵循合理饮食、保持良好的个人卫生习惯、预防性使用药物以及定期进行健康检查等措施。合理饮食包括低残渣、易消化的食物，避免高纤维、高脂肪食物。保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、食物煮熟等，可减少感染风险。预防性使用药物，如抗生素、止泻药等，可在医生指导下使用。定期进行健康检查，及时发现并处理腹泻。

综上所述，癌性腹泻是实体肿瘤患者治疗过程中的一个挑战。通过个体化的合理用药和综合管理，可以有效控制腹泻症状，改善患者的生活质量。医生和患者应共同努力，根据患者的具体情况制定最佳的治疗和预防方案。只有通过科学、规范、个体化的治疗，才能最大程度地减轻癌性腹泻带来的痛苦，提高患者的生存质量。

卢国杰

南方医科大学珠江医院