免疫治疗下的肝脏毒性：识别与管理

近年来，免疫治疗作为肝癌治疗的新手段，在提高患者生存率和生活质量方面取得了显著进展。然而，免疫治疗也可能引发包括肝脏毒性在内的一系列不良反应。本文将详细探讨免疫治疗下的肝脏毒性的识别与管理。

肝癌免疫治疗的基本原理是通过激活患者的免疫系统对抗癌细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。这些药物解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，但同时也可能导致免疫系统攻击正常组织，引发不良反应。肝脏毒性是其中一种常见的不良反应，表现为肝功能指标异常，如转氨酶和胆红素升高，可能伴有黄疸、腹水等症状。

早期识别与评估是管理肝脏毒性的关键步骤。患者和医护人员应密切关注治疗过程中的任何新症状或症状恶化，并定期进行体格检查、实验室检查和影像学检查，以评估不良反应的严重程度。根据不良反应的严重程度，制定相应的处理策略。轻微的不良反应可能通过局部治疗或对症治疗即可控制，而严重的不良反应可能需要暂停或永久停止免疫治疗，并给予免疫抑制剂如皮质类固醇。

对于肝脏毒性，监测肝功能指标至关重要，必要时暂停免疫治疗。使用保肝药物和支持性治疗，如补充白蛋白、控制腹水等，也是重要的管理手段。对于涉及特定器官系统的不良反应，如肝脏毒性，应邀请相关专科医生参与治疗计划的制定。每个患者的反应和耐受性不同，治疗计划应根据患者的具体情况进行调整。

支持性护理也不可忽视，提供营养、心理和康复支持，帮助患者维持良好的身体和心理状态。对于长期存在的不良反应，如甲状腺功能异常，应定期监测和调整治疗方案。此外，向患者及其家属提供关于免疫治疗潜在不良反应的信息，强调及时报告任何新症状的重要性。

紧急处理对于生命威胁性的不良反应至关重要，如过敏性休克或严重心肌炎，应立即采取紧急医疗措施。总之，肝癌免疫治疗的不良反应管理是一个复杂而重要的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。通过早期识别、准确评估、个体化治疗和长期监测，可以有效地控制不良反应，确保患者的安全和治疗效果。

随着科学技术的不断进步，未来的肝癌免疫治疗将更加注重精准医疗，通过生物标志物和个性化治疗方案的制定，减少不良反应的发生，提高患者的生存率和生活质量。因此，对于肝癌患者和医护人员来说，持续学习和更新知识，掌握最新的不良反应处理原则和技术，是提供高质量医疗服务的关键。

综上所述，免疫治疗作为一种新兴的肝癌治疗手段，在提高患者生存率和生活质量方面具有显著优势，但同时也可能引发包括肝脏毒性在内的不良反应。因此，医护人员和患者需要密切关注治疗过程中的不良反应，及时识别和评估，制定个体化的管理策略。同时，多学科团队的合作、患者和家属的积极参与、持续学习和更新知识也是提高治疗效果、减少不良反应的关键。随着精准医疗的发展，相信未来肝癌免疫治疗的不良反应管理将更加科学、精准，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

杨建军

秦皇岛市第三医院