遗传与胃癌：家族史和基因突变的影响

胃癌——全球恶性肿瘤中的“无声杀手”，其发病机制错综复杂，包含遗传、环境、生活方式等多种因素交织作用。本文将深入剖析遗传背景在胃癌发生中的关键作用，特别是家族史和基因突变的影响。

胃癌根据组织学特征可分为两大类：腺癌和非腺癌。腺癌约占胃癌总数的90%以上，其中肠型胃癌与慢性胃炎、萎缩性胃炎关系密切，进展速度较慢；而弥漫型胃癌，包括印戒细胞癌等，恶性程度较高，扩散速度快。除此之外，还有胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤（GIST）、神经内分泌肿瘤等较为罕见的胃癌类型。

在胃癌的众多高危因素中，遗传因素扮演着不容忽视的角色。年龄、性别和遗传因素是不可控因素，其中50岁以上的人群胃癌风险显著增加，男性发病率约为女性的两倍。家族史在遗传背景中尤为关键，携带某些基因突变的个体，如CDH1基因突变，与胃癌的高风险紧密相关。此外，林奇综合征等遗传性综合征也与胃癌风险增加有关。

可控因素包括幽门螺杆菌（Hp）感染、慢性胃病、不良饮食习惯、吸烟与酗酒、肥胖以及EB病毒感染。全球约80%的胃癌与Hp感染相关，WHO将其列为I类致癌物。慢性胃病如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）均增加了胃癌的风险。不良饮食习惯，如高盐摄入、烟熏烧烤食物、缺乏新鲜蔬果，也与胃癌的发生有关。吸烟者胃癌风险增加50%，酒精则损伤胃黏膜，增加胃癌风险。肥胖和EB病毒感染可能增加部分胃癌的风险。

遗传因素与胃癌的发生密切相关。家族史中存在胃癌病例，尤其是携带某些基因突变的个体，应加强胃癌的筛查和预防。同时，控制可控风险因素，如改善饮食习惯、戒烟限酒、控制体重，对于降低胃癌风险同样重要。了解这些知识，有助于我们更好地认识胃癌，采取有效的预防和治疗措施。

遗传背景在胃癌发生中的作用不容忽视。研究表明，家族史中存在胃癌病例的个体，胃癌风险显著增加。特别是携带某些基因突变的个体，如CDH1基因突变，胃癌风险更高。林奇综合征等遗传性综合征也与胃癌风险增加有关。因此，对于有胃癌家族史的个体，应加强胃癌的筛查和预防。

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的主要可控高危因素之一。全球约80%的胃癌与Hp感染相关，WHO将其列为I类致癌物。此外，慢性胃病如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）均增加了胃癌的风险。不良饮食习惯，如高盐摄入、烟熏烧烤食物、缺乏新鲜蔬果，也与胃癌的发生有关。吸烟者胃癌风险增加50%，酒精则损伤胃黏膜，增加胃癌风险。肥胖和EB病毒感染可能增加部分胃癌的风险。

综上所述，遗传因素与胃癌的发生密切相关。家族史中存在胃癌病例，尤其是携带某些基因突变的个体，应加强胃癌的筛查和预防。同时，控制可控风险因素，如改善饮食习惯、戒烟限酒、控制体重，对于降低胃癌风险同样重要。了解这些知识，有助于我们更好地认识胃癌，采取有效的预防和治疗措施。通过加强胃癌的筛查和预防，控制可控风险因素，我们可以降低胃癌的发病率，提高患者的生存率和生活质量。让我们携手努力，共同对抗这一全球性的公共卫生问题。

王前

北京大学第一医院