免疫治疗为转移性鼻咽癌患者带来新希望

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，因其解剖位置的特殊性及肿瘤生物学特性，使得其治疗策略相对复杂。鼻咽癌的发病机制涉及多方面因素，包括遗传因素、环境因素以及病毒感染等。其中，EB病毒（EBV）感染与鼻咽癌的发生发展密切相关，约90%以上的鼻咽癌患者体内可检测到EBV DNA。

近年来，随着生物医学技术的快速发展，鼻咽癌的治疗手段不断更新。放疗作为根治性治疗的基础，对于早期鼻咽癌患者而言，可以实现较高的治愈率。然而，随着肿瘤进展至局部晚期，单纯的放疗已难以满足治疗需求，同步放化疗成为局部晚期鼻咽癌的标准治疗手段。这一方法通过放疗和化疗的联合应用，提高了治疗效果，延长了患者的生存期。研究表明，同步放化疗可以使局部晚期鼻咽癌患者的5年生存率提高10%-15%。

然而，对于已经发生远处转移的鼻咽癌患者，传统的放化疗疗效有限，预后较差。近年来，免疫治疗的兴起为这部分患者带来了新的治疗选择。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。免疫治疗的作用机制主要包括以下几个方面：

阻断免疫抑制信号：通过使用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的免疫抑制信号，恢复免疫细胞的杀伤功能。

增强免疫细胞活性：通过使用细胞因子、免疫佐剂等，增强免疫细胞的活性，提高其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。

细胞免疫治疗：通过体外培养、扩增肿瘤特异性T细胞，再回输给患者，增强机体对肿瘤的免疫应答。

在转移性鼻咽癌的治疗中，免疫治疗已被证实能够显著改善患者的生存预后，成为重要的治疗手段。多项临床研究显示，免疫治疗可以使转移性鼻咽癌患者的中位生存期延长3-6个月，客观缓解率提高10%-20%。

值得注意的是，鼻咽癌与EB病毒（EBV）感染密切相关。血浆中EBV DNA水平的监测，不仅可以用于疗效评估，还可以作为复发预警的重要指标。研究发现，治疗前后EBV DNA水平的变化与患者的疗效密切相关，EBV DNA水平下降的患者预后较好。此外，EBV DNA水平的持续升高提示疾病复发或进展的风险增加，有助于指导临床及时调整治疗方案。

总之，免疫治疗的出现，为转移性鼻咽癌患者带来了新的治疗希望。随着免疫治疗药物的不断研发和临床应用，未来有望进一步提高转移性鼻咽癌患者的治疗效果和生存质量。同时，EBV DNA监测的临床应用，也将为鼻咽癌的个体化治疗和精准管理提供重要支持。我们期待免疫治疗和精准监测技术的发展，能够为鼻咽癌患者带来更多的治疗选择和更好的预后。随着对鼻咽癌发病机制的深入研究，相信未来会有更多创新的治疗手段问世，为鼻咽癌患者带来更大的生存获益。

谢涛

南方医科大学珠江医院