淋巴结肿大背后的隐疾：滤泡性非霍奇金淋巴瘤

滤泡性非霍奇金淋巴瘤（FNHL），属于B细胞来源的恶性肿瘤，全球范围内对人类健康构成重大威胁。本文将深入探讨这一疾病的原理、分期、治疗策略及支持性治疗的重要性。

滤泡性非霍奇金淋巴瘤的生物学基础

滤泡性非霍奇金淋巴瘤为起源于淋巴滤泡的B细胞恶性肿瘤。这种异常细胞无限增殖，并可侵犯身体其他部位，如淋巴结、脾脏、骨髓等。随着病情进展，异常细胞可能影响正常免疫功能，导致感染风险增加、贫血、出血倾向等并发症。

滤泡性非霍奇金淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但与遗传、环境、感染等因素密切相关。异常的B细胞可能在多种因素作用下发生基因突变，导致肿瘤发生。此外，慢性抗原刺激可能促使B细胞异常增殖，形成肿瘤。

疾病的分期与预后

Ann Arbor分期系统是滤泡性非霍奇金淋巴瘤的主要分期方法，将疾病分为I至IV期。I-II期肿瘤局限在淋巴结或淋巴结群内，预后相对较好；III-IV期肿瘤已广泛扩散至身体多个部位，预后相对较差。分期对于确定治疗方案、预测治疗效果具有重要意义。

滤泡性非霍奇金淋巴瘤还可根据国际预后指数（IPI）进行预后分组，评估患者的5年生存率。IPI包括年龄、分期、LDH水平、ECOG评分、结外受累部位等5个因素，根据评分将患者分为低危、低中危、中高危、高危四组。IPI有助于指导个体化治疗决策。

治疗策略

治疗滤泡性非霍奇金淋巴瘤的方法多样，主要包括：

放疗：主要适用于疾病局限于单个或少数淋巴结的情况，通过局部照射控制肿瘤生长。

化疗：更广泛使用的治疗方案，可采用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等联合化疗方案。

利妥昔单抗联合化疗：利妥昔单抗是一种针对B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体，可与化疗药物联合使用，提高治疗效果。利妥昔单抗可增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，减少耐药性。

对于复发或难治性滤泡性非霍奇金淋巴瘤，个体化治疗方案至关重要。可能包括：

新药治疗：如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向治疗药物，针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用。

免疫治疗：如CAR-T细胞疗法、PD-1/PD-L1抑制剂等，通过激活或增强机体的免疫反应，杀伤肿瘤细胞。

随着医学技术的不断进步，越来越多的靶向治疗和免疫调节治疗方案为患者带来新的希望。

支持性治疗的重要性

除了针对肿瘤的直接治疗外，支持性治疗同样重要。包括：

缓解症状：如止痛、退烧、抗感染等对症治疗，改善患者的临床症状。

改善生活质量：如营养支持、心理支持等，提高患者的生活质量。

减轻放化疗副作用：如使用止吐药、升白细胞药物等，减轻放化疗的毒副反应。

总之，滤泡性非霍奇金淋巴瘤作为一种恶性肿瘤，其治疗需要综合考虑疾病分期、个体差异及最新的治疗进展。通过合理的治疗方案和支持性治疗，患者的生存期和生活质量可以得到显著改善。随着医学研究的深入，我们有理由相信未来将有更多有效的治疗手段出现，为患者带来更大的希望。

冯忖

河北省中医院