胃癌围术期免疫治疗的现状与挑战

胃癌，这一在全球范围内被冠以恶性肿瘤“头号杀手”之一的疾病，以其高发病率和致死率对人类健康构成了严重的威胁。根据2024年的全球癌症统计数据，胃癌的新发病例数达到了令人震惊的96.84万例，而死亡病例数更是高达65.99万例。特别在我国，胃癌的发病率更是占据了全球病例的近一半，形势十分严峻。

面对这一挑战，传统的胃癌治疗模式主要依赖于手术切除，配合围手术期的放疗和化疗，这种综合治疗策略在一定程度上提升了进展期胃癌患者的预后。然而，随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为胃癌治疗领域带来了新的希望与挑战。

免疫治疗的核心机制在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等药物实现对肿瘤的免疫应答。这些药物能够阻断癌细胞逃避免疫监视的机制，恢复免疫系统对肿瘤的攻击能力，从而在一些胃癌患者中展现出显著的疗效。

尽管免疫治疗展现出巨大的潜力，但在围手术期的应用仍面临着多重挑战：

首先，患者应答差异性是一个重要的问题。并非所有胃癌患者都能从免疫治疗中获益，因此，精准的生物标志物检测变得尤为重要。这些生物标志物包括PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等，有助于筛选出可能对免疫治疗有响应的患者。精准的生物标志物检测有助于实现个体化治疗，提高治疗效果。

其次，免疫治疗可能导致免疫相关不良事件，如免疫相关肺炎、肝炎、肠炎等。这些不良反应需要医生在治疗过程中严格监控患者的免疫反应，并及时采取相应的管理措施，以确保患者的安全。免疫相关不良事件的管理是免疫治疗成功的关键。

第三，联合治疗策略也是一个研究热点。如何将免疫治疗与手术、放疗、化疗等传统治疗手段相结合，以达到最佳的治疗效果，是当前研究的重点。联合治疗策略有望进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

最后，个体化治疗显得尤为重要。由于胃癌患者的肿瘤微环境和免疫状态存在显著差异，未来的研究需要聚焦于根据患者的具体情况，制定最佳的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。个体化治疗有助于实现精准医疗，提高治疗效果。

综上所述，胃癌围术期免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，虽然展现出了巨大的潜力，但在实际应用中仍需克服众多挑战。未来的研究需要聚焦于生物标志物的发现、不良反应的管理以及与其他治疗手段的联合应用，以期进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。同时，加强患者教育，提高患者对免疫治疗的认知和接受度，也是提高治疗效果的关键。随着研究的不断深入，我们有理由相信免疫治疗必将为胃癌患者带来新的希望。

此外，免疫治疗在胃癌治疗中的应用前景广阔。一方面，免疫治疗有望与传统治疗手段相结合，实现协同增效，进一步提高治疗效果。另一方面，随着个体化治疗理念的深入，免疫治疗有望根据患者的具体情况，制定最佳的治疗方案，实现精准医疗。此外，免疫治疗还有望拓展至胃癌的辅助治疗和新辅助治疗领域，为胃癌患者提供更多的治疗选择。

然而，免疫治疗在胃癌治疗中的应用仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效预测和评估仍是一个难题。如何准确评估患者的免疫状态和肿瘤微环境，预测免疫治疗的疗效，仍是一个亟待解决的问题。其次，免疫治疗的不良反应管理仍需进一步优化。如何平衡免疫治疗的疗效和安全性，仍是一个重要的研究方向。最后，免疫治疗的个体化治疗策略仍需进一步探索。如何根据患者的具体情况，制定最佳的治疗方案，仍是一个重要的研究课题。

总之，免疫治疗在胃癌治疗中的应用前景广阔，但仍面临诸多挑战。未来的研究需要聚焦于免疫治疗的疗效预测和评估、不良反应管理以及个体化治疗策略的探索，以期进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。同时，加强患者教育，提高患者对免疫治疗的认知和接受度，也是提高治疗效果的关键。随着研究的不断深入，我们有理由相信免疫治疗必将为胃癌患者带来新的希望。

刘广超

白求恩国际和平医院