肝癌治疗的未来：靶向与免疫治疗的融合

肝癌作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。据全球肿瘤统计数据，每年肝癌的新发病例数和死亡数均位居前列，尤其在亚洲地区，肝癌的发病率和死亡率更是高居不下。肝癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。近年来，随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断革新，从传统的手术切除、肝移植、局部消融、放疗、化疗等，发展到更为精准的靶向治疗和免疫治疗。本文将综合介绍肝癌治疗的多种策略，并重点探讨靶向治疗与免疫治疗的融合，为临床治疗提供科学参考。

首先，手术切除和肝移植是肝癌治疗的基石。对于早期肝癌患者，手术切除是目前最有效的治疗手段，可以显著提高患者的生存率。肝移植适用于部分肝功能不全的患者，可以同时解决肿瘤和肝功能问题。然而，由于肝癌早期症状不明显，多数患者在诊断时已进入中晚期，失去了手术切除的机会。而且，肝癌患者往往伴有肝硬化等基础肝病，限制了手术切除和肝移植的适应症。

局部消融治疗包括射频消融和微波消融等，适用于不能手术切除的小肝癌患者。局部消融治疗通过高温或低温直接破坏肿瘤组织，创伤小、恢复快。但局部消融治疗的复发率相对较高，需要与全身治疗相结合。

放疗和化疗作为传统治疗手段，在肝癌治疗中的地位逐渐下降。由于肝癌血供丰富、肿瘤异质性大，放疗和化疗的疗效有限，且副作用较大，影响患者的生活质量。近年来，随着分子靶向药物和免疫治疗药物的出现，肝癌的药物治疗取得了重要进展。

靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长和增殖，对肝癌患者具有较好的疗效和耐受性。靶向药物主要通过抑制肿瘤血管生成、细胞信号传导等途径，抑制肿瘤的生长和转移。目前已有多个靶向药物获批用于晚期肝癌的治疗，如索拉非尼、伦伐替尼等。但肿瘤的异质性和靶向药物的耐药性限制了其疗效。因此，临床上需要根据患者的分子分型和药物敏感性，选择合适的靶向药物，并进行个体化治疗。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗的代表药物，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤功能。目前已有多个免疫检查点抑制剂获批用于晚期肝癌的治疗，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗在肝癌治疗中显示出较好的疗效和安全性，但并非所有患者都能从免疫治疗中获益。临床上需要根据患者的免疫微环境和PD-L1表达水平，筛选适合免疫治疗的患者，并进行个体化治疗。

随着对肝癌分子机制的深入研究，靶向治疗与免疫治疗的联合应用成为肝癌治疗的新方向。靶向药物可以改变肿瘤微环境，提高肿瘤细胞对免疫系统的可见性，增强免疫治疗的疗效。同时，免疫治疗可以增强靶向药物对肿瘤的杀伤作用，提高治疗效果。目前已有多个临床研究正在探索靶向治疗与免疫治疗的联合应用，有望为肝癌患者提供新的治疗选择。

综上所述，肝癌的治疗需要综合考虑患者的病情、肿瘤分期、肝功能等因素，制定个体化治疗方案。靶向治疗与免疫治疗的联合应用，为肝癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步提高治疗效果，改善患者预后。未来，随着新药物的研发和临床试验的深入，肝癌治疗将不断取得新的突破，为患者带来更大的生存获益。同时，我们还需要加强肝癌的早期筛查和预防，提高肝癌的早期诊断率，降低肝癌的发病率和死亡率。通过多学科、多模式的综合治疗，我们有望攻克肝癌这一顽疾，为患者带来生的希望。

朱卫国

淮安市第一人民医院