皮肤反应与胃癌免疫治疗：识别与治疗

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式不断进步，尤其是免疫治疗领域的发展为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能伴随着不良反应，其中皮肤反应是一个较为常见的问题。本文旨在解析免疫治疗中皮肤反应的识别与治疗，帮助患者和医护人员更好地管理这一不良反应。

免疫治疗中的皮肤反应，也称为免疫相关不良事件（irAEs），可能表现为皮疹、瘙痒或其他皮肤异常，严重程度不等。这些皮肤反应可能对患者的生活质量造成影响，但在早期发现并进行对症治疗的情况下，大多数患者可以及时恢复，不影响后续的免疫治疗。皮肤irAEs的发生机制尚不完全明确，可能与免疫治疗药物激活的免疫反应有关，导致皮肤组织受损。

对于皮肤irAEs的管理，可以分为以下几个步骤：

识别：皮肤反应的识别是治疗的第一步。患者在接受免疫治疗期间，应定期进行皮肤检查，注意任何新出现的皮肤变化，如红斑、皮疹或瘙痒等。医护人员应教育患者识别皮肤irAEs的特征，并鼓励患者及时报告任何异常。

分级：根据皮肤irAEs的严重程度进行分级，常见的分级包括G1（轻度）、G2（中度）、G3（重度）和G4（危及生命）。轻度的皮肤反应可能不需要暂停治疗，而中度以上的反应则可能需要暂时停止免疫治疗，并给予相应的药物治疗。分级的目的是为了指导后续的治疗决策。

治疗：对于轻度的皮肤irAEs，可能只需对症治疗，如使用抗组胺药物或局部应用皮质类固醇。对于更严重的皮肤反应，则可能需要全身性激素治疗，甚至免疫抑制剂，并请皮肤科医师会诊。治疗的目的是控制症状，减轻患者的痛苦，并尽量降低对免疫治疗的影响。

监测与随访：在治疗皮肤irAEs期间，应密切监测患者的皮肤状况变化，并在症状缓解后逐步减少药物剂量。对于暂停免疫治疗的患者，一旦irAEs降至1级或以下，且经过充分沟通后，可以考虑恢复免疫治疗，并进行更密切的监测随访。监测与随访的目的是及时发现皮肤irAEs的复发或加重，并调整治疗方案。

除了皮肤反应，免疫治疗还可能引起其他不良反应，如肝脏毒性和肺炎等。这些不良反应的管理同样需要根据其严重程度进行分级处理，并采取相应的治疗措施。对于肝脏毒性，可能需要暂停免疫治疗并使用保肝药物；对于肺炎，可能需要暂停免疫治疗并使用抗生素或激素治疗。这些不良反应的管理需要多学科团队的合作，包括肿瘤科、消化科、呼吸科等。

总之，免疫治疗在胃癌治疗中发挥着越来越重要的作用，但同时也带来了不良反应的管理挑战。通过识别、分级、治疗和监测随访等步骤，可以有效地管理免疫治疗中的皮肤反应，保障患者的安全和治疗效果。重要的是，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定，以实现个体化治疗。免疫治疗不良反应的管理是一个复杂的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

张永亮

义马市人民医院