系统抗肿瘤治疗：肝癌术后治疗的新方向

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学研究的重点领域。随着医学技术的不断进步，肝癌的术后治疗策略逐渐从单一的局部治疗向系统性抗肿瘤治疗转变。本文将详细阐述肝癌术后治疗的新方向，以期为患者提供更为科学、有效的治疗选择。

肝癌术后辅助治疗的核心目标是预防肿瘤的复发和转移，以实现长期无瘤生存和潜在的治愈目标。《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》和《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》为我们提供了降低肝癌术后复发风险的策略。

首先，识别复发高危因素是制定有效预防策略的前提。术后早期复发通常与肿瘤多发、肿瘤大小超过5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、术后甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)持续异常等因素相关。而晚期复发与年龄、慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性、高HBV DNA水平、肝硬化程度等因素密切相关。

系统抗肿瘤治疗在肝癌术后治疗中占据重要地位。靶向药物与免疫检查点抑制剂的联合应用，为存在高危复发因素的肝癌患者提供了新的治疗选择。例如，阿帕替尼、仑伐替尼等靶向药物，以及信迪利单抗（PD-1抑制剂）等免疫检查点抑制剂，已被推荐作为术后辅助治疗的一部分。国际多中心临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可以显著改善复发高风险早期肝癌患者的无复发生存期(RFS)。在中国的一项II期研究中，信迪利单抗显著延长了合并微血管侵犯(MVI)的肝癌患者术后RFS。

抗病毒治疗对于HBV相关肝癌患者同样重要。术后应使用核苷类似物如恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗，以控制基础肝脏疾病，降低肝癌复发率。

局部治疗也是肝癌术后治疗的重要组成部分。肝动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗和肝动脉灌注化疗(HAIC)等方法，对于具有高危复发因素的患者，可降低复发率，延长生存时间。特别是对于有微血管侵犯的患者，术后采用FOLFOX方案的HAIC治疗可改善RFS。

综合管理是肝癌术后治疗的关键。多学科团队(MDT)决策能够根据患者具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。术后随访也不可忽视，术后1-2个月开始随访，监测肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，根据需要行肺部、骨骼、头部或全身扫描，以早发现复发或转移。

对于预测MVI高风险的患者，新辅助与术中治疗也是重要的治疗手段。尽管不单独推荐TACE或放疗作为新辅助治疗，但鼓励参与新辅助治疗临床试验。术中可考虑行解剖性肝切除术或术中放疗。

综上所述，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险。随着医学研究的不断深入，肝癌术后治疗的新方向将为患者带来更多的希望和选择。

王秀梅

郓城诚信医院