肝癌术前肝脏体积评估：精确度量与临床意义

肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。手术治疗作为肝癌综合治疗的重要手段之一，其效果受到患者肝脏储备功能和肝脏体积的直接影响。术前对肝脏的准确评估对于降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险具有重要意义。

肝脏储备功能是指肝脏在受到损伤后，仍能维持其正常功能的能力。评估肝脏储备功能对于预测患者对手术的耐受性和预后至关重要。目前，临床上常用的评估方法包括Child-Pugh评分和吲哚菁绿清除试验（ICG清除试验）。

Child-Pugh评分是一种经典的肝脏功能评估方法，通过评估患者的腹水、脑病、血清胆红素、血清白蛋白和凝血酶原时间等指标，综合评估肝脏的合成和排泄功能。该评分系统将患者分为A、B、C三个等级，评分越高，肝脏功能越差，手术风险越大。因此，Child-Pugh评分是判断患者是否适合手术治疗的重要依据。

ICG清除试验是一种更为敏感的肝脏储备功能评估方法。ICG是一种染料，通过静脉注射进入体内后，主要在肝脏被代谢和排泄。通过检测ICG在体内的代谢和排泄情况，可以评估肝脏的储备功能。ICG清除试验对肝脏功能的评估更为精确，可以为手术方案的制定提供重要参考。

在肝脏体积评估方面，以往主要依靠超声、CT、MRI等影像学检查方法。这些方法可以直观地显示肝脏的形态结构，评估肿瘤的大小和位置，为手术切除提供重要参考。然而，这些方法受设备和操作者技术水平的影响较大，存在一定的误差。近年来，随着三维重建技术的发展，肝脏体积的测量更加精确。通过三维重建软件，可以直观地显示肝脏的形态结构，精确测量肝脏的体积，并评估肿瘤的大小和位置，为手术切除提供重要参考。

在综合评估肝脏储备功能和体积的基础上，可以制定个体化的治疗方案。对于Child-Pugh评分较低、肝脏储备功能较好的患者，可以考虑手术切除；而对于评分较高、肝脏功能较差的患者，则需要权衡手术风险和获益，可能需要选择其他治疗手段，如射频消融、介入治疗等。

总之，肝癌切除术前准确评估肝脏储备功能和体积至关重要。通过Child-Pugh评分、ICG清除试验等方法综合评估肝脏的代谢功能，并借助三维重建技术精确测量肝脏体积，可以为手术切除提供重要参考，制定个体化治疗方案，降低术后并发症和死亡风险，改善患者的预后。

除了上述评估方法外，还有一些新的评估手段正在研究中，如血清学标志物、基因检测等。这些方法有望进一步提高肝脏储备功能和体积评估的准确性，为肝癌患者的个体化治疗提供更多参考。

此外，术前的营养支持和肝功能保护也是降低术后并发症和死亡风险的重要措施。术前应充分评估患者的营养状况，必要时给予营养支持，改善肝脏的合成功能。同时，术前应避免使用对肝脏有损害的药物，减少肝脏的负担。

术后的管理同样至关重要。术后应密切监测患者的肝功能和生命体征，及时发现并处理术后并发症。对于肝功能较差的患者，术后应给予保肝、抗炎等治疗，改善肝脏功能，降低死亡风险。

总之，肝癌切除术前后的综合评估和管理对于改善患者的预后至关重要。通过Child-Pugh评分、ICG清除试验等方法综合评估肝脏的代谢功能，并借助三维重建技术精确测量肝脏体积，可以为手术切除提供重要参考，制定个体化治疗方案。同时，术前的营养支持和肝功能保护，以及术后的密切监测和管理，都是降低术后并发症和死亡风险的重要措施。只有综合评估和管理，才能最大限度地改善肝癌患者的预后。

李慧锴

天津市肿瘤医院