乳腺癌分期系统详解：AJCC TNM指南

乳腺癌，作为全球女性中发病率较高的恶性肿瘤之一，对女性健康构成严重威胁。乳腺癌的分期不仅关系到治疗方案的选择，而且对评估预后、制定治疗计划具有至关重要的作用。目前，国际上常用的分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，该系统通过综合考虑肿瘤大小（T）、淋巴结受累情况（N）和是否有远处转移（M）三个维度来评估乳腺癌的病情进展。

肿瘤大小（T）

：T分期主要根据肿瘤的直径大小来划分。T0代表没有原位肿瘤的证据，即未发现肿瘤；Tis代表原位癌，肿瘤局限于乳腺导管或小叶内，未侵犯到周围组织。T1至T4则根据肿瘤直径的不同，从最小到最大进行分期，T1表示肿瘤直径小于或等于2厘米，T2表示肿瘤直径大于2厘米但小于5厘米，T3表示肿瘤直径大于5厘米但未超过胸壁皮肤或肌肉，T4则表示肿瘤已侵犯到胸壁皮肤或肌肉。

淋巴结受累情况（N）

：N分期主要评估乳腺癌细胞是否扩散到邻近的淋巴结。N0表示没有淋巴结受累；N1表示转移至1-3个腋窝淋巴结；N2表示转移至4-9个腋窝淋巴结或内乳淋巴结；N3表示转移至10个或以上腋窝淋巴结或内乳淋巴结，或锁骨上淋巴结受累。淋巴结的受累情况对预后和治疗方案的选择有重要影响。

远处转移（M）

：M分期用于判断乳腺癌是否已经扩散到身体其他部位。M0表示没有远处转移；M1表示有远处转移，进一步分为M1a（转移到皮肤或胸壁）和M1b（转移到其他器官）。远处转移是乳腺癌预后不良的重要因素。

基于T、N、M三个维度的组合，AJCC TNM分期系统将乳腺癌分为0期到IV期。0期为原位癌，I-III期为局部或区域性乳腺癌，IV期为有远处转移的乳腺癌。分期越靠后，病情越严重，预后相对较差。

了解乳腺癌的AJCC TNM分期系统，可以帮助患者和医生更好地制定个体化的治疗方案，评估病情进展和预后，从而提高治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的分期标准也在不断更新，以期更准确地指导临床实践。例如，随着分子分型技术的发展，乳腺癌的分子亚型对预后和治疗选择的影响越来越受到重视。HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌等分子亚型与常规的TNM分期相结合，可以提供更全面、更精确的病情评估。

乳腺癌的分期不仅关系到治疗方案的选择，而且对预后判断、治疗反应评估具有重要价值。分期越晚，病情越严重，治疗难度越大，预后越差。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对于改善乳腺癌患者的预后至关重要。通过乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、磁共振成像（MRI）等影像学检查，可以提高乳腺癌的早期检出率。同时，对于高危人群，如具有家族史、BRCA1/2基因突变携带者等，定期进行筛查和风险评估，有助于实现乳腺癌的早期发现。

总之，乳腺癌的AJCC TNM分期系统为临床医生提供了一个全面、系统的病情评估工具，有助于制定个体化的治疗方案，评估预后，指导临床实践。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的分期标准也在不断更新和完善，以期为患者提供更精准、更有效的治疗。同时，早期发现、早期诊断、早期治疗对于改善乳腺癌患者的预后至关重要，需要全社会的共同努力。

申娟

中国人民解放军总医院第八医学中心