胃癌免疫治疗：新时代的治疗选择

胃癌，作为消化系统中常见且致命的恶性肿瘤之一，其高发病率和死亡率引起了全球范围内的广泛关注。根据世界卫生组织的最新统计，胃癌的新增病例和死亡人数在全球范围内居高不下，这使得胃癌的治疗成为了医学研究的热点领域。本文旨在为读者提供一份关于胃癌治疗的全面指南，包括疾病的诊断、分期、治疗策略，以及最新的治疗进展，特别是免疫治疗这一新时代的治疗选择。

胃癌的诊断通常涉及内镜检查、影像学检查（如CT、MRI）以及病理活检等方法。内镜检查可以直接观察胃黏膜的异常情况，对可疑区域进行活检，从而获得病理学证据。影像学检查则能够显示肿瘤的位置、大小和侵犯范围，有助于医生评估病情和制定治疗方案。病理活检是通过对肿瘤组织进行显微镜检查，以确定肿瘤的具体类型和分级，这对于胃癌的确诊和分期至关重要。

胃癌的分期是制定治疗计划的关键，因为它决定了患者是否需要手术切除、化疗、放疗或免疫治疗等不同治疗手段。目前，胃癌的分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，该系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）和是否有远处转移（M）来对胃癌进行分期。分期结果直接影响患者的治疗方案选择和预后评估。

治疗胃癌的传统方法包括手术切除、化疗和放疗。手术切除是治疗早期胃癌的主要方法，通过手术去除肿瘤及周围组织，以减少复发的风险。对于局部进展期胃癌，手术切除后常常需要辅助化疗或放疗，以消灭可能残留的微小病灶，降低复发率。化疗和放疗则常用于辅助手术或治疗晚期胃癌，以控制病情进展和缓解症状。化疗通过使用药物干扰癌细胞的生长和分裂，而放疗则利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖。

近年来，免疫治疗作为胃癌治疗的新选择，展现出了巨大的潜力。免疫治疗的原理是激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。与化疗和放疗相比，免疫治疗具有较小的副作用和更高的特异性，能够减少对正常细胞的损害。免疫治疗的出现，为胃癌患者提供了更多的治疗选择，特别是对于那些对传统治疗不敏感或无法耐受的患者。

免疫治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂是研究和应用最多的一类。这些药物通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除癌细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。已有多项临床试验表明，PD-1/PD-L1抑制剂能够显著提高部分晚期胃癌患者的生存时间和生活质量。例如，一项涉及全球多个中心的III期临床试验结果显示，接受PD-1抑制剂治疗的晚期胃癌患者，其总生存期较对照组显著延长。

然而，并非所有胃癌患者都能从免疫治疗中获益。预测哪些患者会对免疫治疗产生响应是当前研究的重点。通过检测肿瘤组织的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）以及微卫星不稳定性（MSI）等因素，可以帮助医生判断患者是否适合接受免疫治疗。PD-L1表达水平较高的患者，更可能从PD-1/PD-L1抑制剂治疗中获益。肿瘤突变负荷高的患者，其肿瘤细胞可能产生更多的新抗原，从而更容易被免疫系统识别和攻击。微卫星不稳定性高的患者，其肿瘤细胞的DNA修复机制可能存在缺陷，使得肿瘤细胞更容易被免疫系统清除。

总之，胃癌的治疗已进入一个新时代，免疫治疗为患者提供了新的希望。随着研究的不断深入，我们期待免疫治疗能够为更多胃癌患者带来生存的曙光。同时，我们也应关注免疫治疗的个体化应用，以实现更精准、更有效的治疗。未来，通过结合多种生物标志物的检测结果，以及对患者肿瘤微环境的深入分析，我们将能够更好地筛选出适合接受免疫治疗的患者，从而提高治疗的有效率和安全性。此外，探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如免疫治疗与化疗、放疗或靶向治疗的组合，也是提高胃癌治疗效果的重要方向。通过不断的研究和实践，我们有望为胃癌患者提供更加全面、个性化的治疗方案，改善他们的生活质量和预后。

薛慧燕

广州中医药大学惠州医院菱湖院区