ALPPS技术在肝癌治疗中的应用：增加剩余肝脏体积，提高手术可行性

肝癌，一种在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其治疗策略一直在不断发展和完善。特别是在中晚期肝癌患者中，传统的手术切除方法常常因为肿瘤体积过大、位置不佳或剩余肝脏体积不足等因素受到限制。近年来，转化治疗策略的兴起为这部分患者带来了新的治疗希望，其中ALPPS技术（联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术）的应用尤为引人注目。

系统治疗联合免疫疗法的应用

：在肝癌的系统治疗中，分子靶向药物与免疫检查点抑制剂的联合使用已被证实能显著提高患者的客观缓解率和疾病控制率。例如，仑伐替尼、阿帕替尼和索拉非尼等靶向药物的运用，结合纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等免疫检查点抑制剂，可以为部分患者创造手术切除的机会。这种联合治疗策略可以增强机体对肿瘤的免疫反应，同时抑制肿瘤的生长和扩散。

TACE和HAIC治疗的作用

：经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过阻断肿瘤的血液供应并直接给予化疗药物，有效缩小肿瘤体积。联合肝动脉灌注化疗（HAIC）可能进一步提高转化切除率，尤其适用于肿瘤负荷集中于肝脏内部的患者。TACE和HAIC通过直接作用于肿瘤血管，减少肿瘤的血供，从而抑制肿瘤的生长。

局部治疗的价值

：包括选择性内放射治疗（SIRT）和放疗在内的局部治疗方法，可以直接作用于肿瘤，减少肿瘤负荷。有时与系统治疗联合使用，以提高转化切除的可能性。局部治疗能够针对性地对肿瘤进行攻击，减少对周围正常组织的损害。

转化治疗的个体化策略重要性

：依据患者的肿瘤分期、肝功能状态、剩余肝脏体积等因素，制定个性化的转化治疗方案至关重要。对于剩余肝脏体积不足的患者，ALPPS技术提供了一种增加手术可行性的方法。ALPPS技术通过先进行肝脏分隔和门静脉结扎，促进剩余肝脏体积的增长，然后在第二阶段进行肝切除，从而提高手术的可行性。

严格的评估与监测的必要性

：在治疗期间，定期评估肿瘤的反应和患者的整体状况是至关重要的，以确保在最佳时机进行手术干预，从而最大化手术成功率和患者的预后。这种评估和监测可以帮助医生及时调整治疗方案，以适应患者的具体情况。

安全性与生活质量的平衡考量

：在追求肿瘤缓解的同时，治疗方案对患者生命质量的影响以及治疗的可耐受性也必须被考虑在内，以确保患者能够承受整个治疗过程。患者的生命质量是治疗成功的重要指标之一，因此在制定治疗方案时，需要兼顾疗效和患者的生活质素。

综上所述，ALPPS技术作为转化治疗策略的一部分，在提高中晚期肝癌患者手术可行性方面发挥着重要作用。通过综合运用多种治疗手段、密切监测治疗反应，并在适当时候采取手术治疗，可以为中晚期肝癌患者提供手术机会，进而提高其长期生存率。这种多学科、个体化的治疗策略，不仅提高了手术的可行性，也为患者带来了更多的生存希望。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来肝癌患者将有更多的治疗选择和更好的预后。

王勇

四川大学华西医院