肝癌：沉默的肝脏危机

肝脏，作为人体内最大的器官之一，承载着代谢、解毒、免疫防御等多重重要职责，被誉为人体的“超级工厂”。然而，肝癌——这个潜伏在肝脏中的“沉默杀手”，正悄无声息地威胁着人们的生命健康。肝癌的发病率在我国居高不下，每年新增病例众多，严重危害大众健康。因此，了解肝癌的相关知识，对于预防和治疗这一疾病至关重要。

一、肝脏的关键作用 肝脏位于人体右上腹部，是人体最大的腺体器官，其重量约占体重的2%。肝脏的主要功能包括：

代谢功能：肝脏参与蛋白质、脂类、糖类等多种物质的代谢过程，维持人体内部环境的稳定。肝脏通过合成和分解作用，调节血糖水平，促进脂肪代谢，并合成胆固醇、胆红素等重要物质。

解毒功能：肝脏能够将体内的有害物质转化为低毒或无毒物质，以保护身体免受损害。肝脏通过一系列酶促反应，将药物、酒精、重金属等有毒物质分解，降低其毒性，并通过胆汁排出体外。

免疫防御：肝脏通过产生抗体和清除病原体，参与人体的免疫防御机制。肝脏含有大量的Kupffer细胞，这些细胞能够吞噬和消化血液中的病原体，发挥免疫监视和清除作用。

凝血功能：肝脏合成多种凝血因子，对血液凝固和伤口愈合至关重要。肝脏合成的凝血因子包括纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子VII等，这些因子参与血液凝固过程，预防出血。

二、肝癌的病理机制 肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括病毒性肝炎、长期酗酒、遗传因素等。肝癌的发展过程通常较为隐匿，早期症状不明显，导致许多患者在确诊时已处于中晚期。

肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌。其中，肝细胞癌是最常见的类型，占所有肝癌病例的90%以上。肝癌的病理机制涉及多条信号通路的异常激活，导致肝脏细胞的无序增殖和凋亡抑制。这些信号通路包括Wnt/β-catenin、PI3K/AKT/mTOR、JAK/STAT等，它们在肝癌的发生发展中起着关键作用。

此外，肝癌的发生还与肝脏微环境密切相关。肝脏微环境中的炎症因子、生长因子、血管生成因子等，可以促进肝癌细胞的增殖、侵袭和转移。肝脏微环境中的免疫细胞，如T细胞、树突状细胞等，也参与肝癌的免疫逃逸和免疫抑制。

三、肝癌的临床表现 肝癌的早期症状较为隐匿，可能包括乏力、消瘦、食欲不振等非特异性表现。随着病情进展，患者可能出现上腹部肿块、黄疸、腹水等典型症状。此外，肝癌还可能通过血行和淋巴系统转移至其他器官，如肺、骨等。

乏力、消瘦、食欲不振：这些症状可能与肝脏功能减退、营养不良、代谢紊乱等因素有关。随着病情进展，患者可出现明显的消瘦、乏力，甚至恶病质。

上腹部肿块：随着肿瘤的生长，患者可在右上腹部触及到质地坚硬、表面不平的肿块。肿块可随呼吸活动，伴有压痛。

黄疸：当肿瘤压迫或侵犯胆管时，可导致胆汁排泄受阻，引起阻塞性黄疸。患者可出现皮肤、巩膜黄染，伴有瘙痒、尿黄、粪便变浅等。

腹水：肝癌可引起肝脏合成功能障碍，导致低蛋白血症，引起腹水。此外，肿瘤侵犯腹膜可导致腹膜转移，引起恶性腹水。

转移症状：肝癌可通过血行和淋巴系统转移至其他器官，引起相应症状。如肺转移可引起咳嗽、咯血、胸痛等；骨转移可引起骨痛、病理性骨折等。

四、肝癌的诊断与治疗 肝癌的诊断主要依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI等）和血清学标志物（如甲胎蛋白AFP）。对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，对于不能手术的患者，可以考虑射频消融、介入治疗等局部治疗手段。对于晚期肝癌，系统治疗（如靶向治疗、免疫治疗）成为主要治疗方式。

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查是肝癌诊断的重要手段。超声可发现直径1cm以上的肿瘤，对肿瘤的大小、形态、内部结构等进行初步评估。CT和MRI可进一步明确肿瘤的位置、范围、有无侵犯邻近器官等，为手术切除提供重要依据。

血清学标志物：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用的血清学标志物。AFP的升高往往提示肝癌的发生，但AFP的升高并非肝癌特有，还需结合影像学检查进行综合判断。此外，其他血清学标志物如异常凝血酶原（D

杨斌

赣南医学院第二附属医院