个体化肝癌切除治疗方案的制定指南

肝癌，全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，其治疗策略在不断进化。手术切除作为治疗肝癌的主要方法，本文旨在探讨在进行肝癌切除手术之前，如何通过综合评估肝脏储备功能和体积，制定个体化治疗方案，以及如何减少术后肝衰竭和围手术期死亡风险。

首先，肝脏储备功能的评估是制定肝癌切除手术计划的关键。Child-Pugh评分是一种广泛使用的评估肝脏功能的方法。通过评估患者的黄疸、腹水、脑病、凝血酶原时间延长和白蛋白水平，将肝脏功能分为A、B、C三级。A级患者肝脏功能较好，手术风险相对较低；B级患者肝脏功能中等，手术风险中等；C级患者肝脏功能较差，手术风险较高。Child-Pugh评分有助于指导手术风险评估和治疗决策。

吲哚菁绿清除试验（ICG清除试验）也是一种重要的肝脏储备功能评估方法。通过测量ICG的清除速率，可以较为精确地评估肝脏的储备功能和手术切除的安全性。ICG清除速率与肝脏功能密切相关，清除速率越快，肝脏功能越好，手术安全性越高。

在确定肝脏储备功能后，接下来需要对肝脏体积进行评估。肝脏体积的评估可通过影像学检查如CT或MRI进行。评估结果将直接影响手术切除的范围和方式。影像学检查不仅可以评估肝脏体积，还可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围，为手术切除提供重要信息。

基于肝脏储备功能和体积的评估，制定个体化治疗方案至关重要。对于Child-Pugh评分A级的肝癌患者，手术切除可能是首选治疗方法。而对于Child-Pugh评分B或C级的患者，则需更加谨慎考虑，可能需要先进行肝脏功能改善治疗，如抗病毒治疗或营养支持治疗，以提高肝脏功能，降低手术风险。

对于预计切除肿瘤后剩余肝脏体积不足以支持生理需求的患者，可能需要考虑肝脏移植或局部治疗方法，如射频消融、微波消融或经肝动脉化疗栓塞（TACE），以减少手术切除的必要性。

除了上述治疗方案外，术后管理同样重要。术后应密切监测患者的肝功能、凝血功能和营养状况，及时处理可能出现的并发症，如感染、出血和肝功能不全等。对于高危患者，术后可考虑使用肝保护药物，如N-乙酰半胱氨酸，以降低术后肝衰竭的风险。

总之，肝癌切除手术的个体化治疗方案制定需综合考虑肝脏储备功能和体积评估结果，通过多学科团队合作，为患者提供最适合的治疗选择，以期达到最佳的治疗效果和最低的并发症风险。此外，术后管理也不容忽视，应密切监测患者状况，及时处理并发症，以提高患者的生存质量和预后。

通过综合评估和个体化治疗，我们有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。肝癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。通过不断优化治疗方案，提高治疗的精准性和安全性，我们相信肝癌患者的未来会更加光明。

王亚成

武汉市中心医院后湖院区