肾癌转移的系统治疗新策略

肾癌，作为泌尿系统恶性肿瘤中的一种，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医学技术的不断进步，肾癌的治疗策略也经历了重大变革。从最初的单一手术切除，到今天包含手术、靶向治疗、免疫治疗在内的综合治疗模式，肾癌的治疗正在向精准医学的方向发展。

在肾癌的治疗过程中，国际转移性肾癌数据库（IMDC）评分系统扮演着至关重要的角色。该评分系统能够根据患者的一系列临床特征，如年龄、血红蛋白水平、校正的钙水平、肾功能、转移病灶数量和转移部位等，对肾癌患者进行风险分层。这一分层有助于医生为患者提供更精准的治疗策略，以达到更好的治疗效果。

对于中高危肾癌患者，目前推荐使用免疫联合抗血管生成药物治疗。这种方案结合了免疫治疗和抗血管生成治疗，能够更有效地抑制肿瘤的生长和扩散，提高患者的客观缓解率和生存期。以下是几种常见的联合治疗方案：

阿西替尼联合帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）：阿西替尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能够抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应。帕博利珠单抗通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强机体免疫应答，提高免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的能力。这种联合治疗方案能够显著提高客观缓解率，延长患者生存期。

卡博替尼联合纳武利尤单抗（PD-1抑制剂）：卡博替尼能够抑制多种肿瘤相关信号通路，抑制肿瘤的生长和扩散。纳武利尤单抗作为PD-1抑制剂，两者联合使用，能够提高客观缓解率，延长患者生存期。

贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）：贝伐珠单抗能够阻断VEGF与其受体结合，抑制肿瘤血管生成。阿替利珠单抗作为PD-L1抑制剂，通过阻断PD-L1/PD-1信号通路，增强机体免疫应答。这种联合治疗方案能够显著提高客观缓解率，延长患者生存期。

这些免疫联合抗血管生成药物治疗方案的客观缓解率可达30%-50%，显著延长患者生存期。对于低危肾癌患者，可选择单药靶向治疗，如舒尼替尼、培唑帕尼、仑伐替尼，或免疫单药治疗，如帕博利珠单抗（仅适用于MSI-H/dMMR或TMB-H患者）。

肾癌的系统治疗策略不断更新，免疫联合抗血管生成药物治疗在中高危患者中显示出良好疗效。针对不同风险分层的患者，选择个体化治疗方案，有望进一步提高肾癌患者的生存质量和生存期。随着新药的不断研发和临床试验的开展，未来肾癌的治疗将更加精准、有效。通过综合评估患者的病理特征、基因突变状态、免疫微环境和肿瘤生物学行为，为患者制定最佳的治疗方案，是肾癌治疗领域的重要发展方向。

此外，患者的心理支持和生活质量的改善也是治疗过程中不可忽视的重要环节。随着对肾癌发病机制的深入理解，相信未来会有更多创新性的治疗手段出现，为肾癌患者带来新的希望。肾癌治疗不仅要关注肿瘤的生物学特性，还应关注患者的整体福祉，包括心理状态和社会功能。通过多学科团队合作，整合各种治疗手段，为患者提供全方位的治疗方案，是实现肾癌治疗目标的关键。

郭三星

郑州大学第一附属医院河医院区