肝癌诊断：关键标准与治疗方案决策

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。本文旨在介绍肝癌的临床诊断标准以及治疗方案的选择，帮助医疗工作者和患者更好地理解和应对这一疾病。

一、肝癌的诊断标准

肝癌的诊断依据主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查。在临床表现上，患者可能表现为腹痛、消瘦、乏力等症状，但这些症状并不特异，因此不能单独作为诊断依据。实验室检查中，血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌的常用肿瘤标志物，其对肝癌的诊断具有重要价值，但AFP的升高也可见于其他疾病，因此需要结合其他检查结果综合判断。

影像学检查是肝癌诊断的重要手段。超声检查、CT扫描和MRI可以发现肝脏占位性病变，对肝癌的定位和分期具有重要作用。特别是动态增强的CT或MRI，能更清晰地显示肿瘤的血管情况，有助于鉴别良恶性肿瘤。此外，PET-CT作为一种功能影像学检查，可以评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的侵袭性和预后。

病理学检查是确诊肝癌的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除标本，可以在显微镜下观察肿瘤细胞的形态学特征，从而明确诊断。病理学检查不仅可以明确肿瘤的性质，还可以评估肿瘤的分化程度、侵袭范围等，为后续的治疗提供重要依据。

二、肝癌的治疗方案决策

肝癌的治疗需根据肿瘤的分期、患者的肝功能、全身状况和肿瘤的生物学特性来综合考虑。常见的治疗方法包括：

手术治疗

：对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法，可以提供根治的可能。手术方式包括肝切除术和肝移植术。肝切除术是将肿瘤及其周围的部分正常肝组织切除，适用于肿瘤局限于肝脏的患者。肝移植术是将患者的肝脏整体切除，替换为健康的供肝，适用于肝功能严重受损或肿瘤多发的患者。

介入治疗

：包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）等，适用于不能手术切除或肿瘤多发的患者。TACE是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。介入治疗可以缓解症状、控制肿瘤进展，但难以彻底消除肿瘤。

消融治疗

：如射频消融和微波消融，适用于小肝癌或手术风险高的患者。消融治疗是利用物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，达到治疗目的。消融治疗创伤小、恢复快，但对肿瘤的大小和位置有一定限制。

放疗和化疗

：对于晚期肝癌或不能手术切除的患者，放疗和化疗可作为辅助治疗手段。放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长；化疗通过药物抑制肿瘤细胞的增殖。放化疗可以缓解症状、延长生存期，但副作用较大，需要根据患者的耐受性个体化选择。

靶向治疗和免疫治疗

：近年来，针对肝癌的分子靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展，为患者提供了新的治疗选择。分子靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤生长和转移；免疫治疗通过激活患者的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤。靶向治疗和免疫治疗疗效确切、副作用较小，但需要根据肿瘤的分子特征和免疫微环境个体化选择。

三、总结

肝癌的诊断和治疗是一个复杂且个体化的过程。正确的诊断标准和治疗方案的选择对于提高患者的生存质量和延长生存期至关重要。随着医学技术的不断进步，肝癌的诊断和治疗手段也在不断发展，为患者带来了更多的希望。医疗工作者应根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合治疗，保持良好的心态，提高生活质量。通过医患共同努力，我们有理由相信，肝癌的治疗效果会越来越好，患者的生存期会越来越长。

黄传钱

宁德师范学院附属宁德市医院蕉城院区