维生素B12在华氏巨球蛋白血症营养管理中的作用

华氏巨球蛋白血症（Waldenström macroglobulinemia, WM）是一种罕见的淋巴浆细胞淋巴瘤，以血液中和骨髓中异常增多的淋巴细胞以及血液中高浓度的IgM型巨球蛋白为特征。对于WM患者而言，营养管理是治疗的重要组成部分，旨在通过均衡饮食补充必要的营养素，控制病情进展，改善生活质量。

维生素B12在WM患者的营养管理中扮演着至关重要的角色。B12是B族维生素中的一种，对于红细胞的生成、神经系统功能以及DNA合成等生理过程至关重要。由于WM患者可能存在胃肠道吸收功能受损的问题，导致维生素B12的吸收不足，因此，WM患者需要特别关注B12的补充。

维生素B12对红细胞生成的影响尤为重要，WM患者由于骨髓受累，可能导致贫血的发生。补充B12可以帮助预防和改善贫血症状，提升患者的体能和活力。此外，B12对神经系统的保护作用也不容忽视，特别是在WM患者中，由于高浓度的IgM巨球蛋白可能引起的神经症状，如周围神经病变，B12的补充对于维护神经功能至关重要。

在WM患者的饮食管理中，建议增加富含B12的食物，如肉类、鱼类、奶制品和蛋类。然而，对于有胃肠道吸收障碍的患者，单纯通过食物补充B12可能效果有限，这时可能需要考虑通过注射等医疗手段来补充B12。通过注射补充B12可以直接进入血液循环，避免了胃肠道吸收障碍的问题，为患者提供更为有效的营养支持。

除了B12，WM患者的营养管理还包括补充高蛋白、铁，控制脂肪和盐的摄入，并增加膳食纤维。高蛋白食物如瘦肉、豆制品和乳制品是补充蛋白质的重要来源。铁的补充对于预防贫血也至关重要，可以通过食用红肉、绿叶蔬菜等富含铁的食物来实现。控制脂肪和盐的摄入有助于降低心血管疾病的风险。增加膳食纤维的摄入有助于维持肠道健康，可以通过食用全谷物、豆类和水果来实现。

避免可能引起过敏的食物和酒精，保持充足的水分摄入，以维持电解质平衡。定期的营养评估可以帮助监测患者的营养状况，及时纠正营养不良，对提高WM患者的生活质量具有重要意义。

综上所述，维生素B12在WM患者的营养管理中起着不可或缺的作用。通过均衡饮食和必要的医疗干预，WM患者可以更好地管理自己的营养状态，从而改善预后。患者应与医疗专业人员紧密合作，制定个性化的营养计划，以满足其特定的营养需求，提高生活质量，延长生存期。

此外，WM患者在饮食中还应注意以下几点：

增加富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃、西红柿等，以促进铁的吸收。

适量补充叶酸和维生素B6，这两种营养素与B12共同参与红细胞生成和神经系统功能。富含叶酸的食物包括绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等；富含维生素B6的食物有肉类、鱼类、全谷物、豆类等。

适量补充ω-3脂肪酸，这种脂肪酸对心脏健康有益，可以减少心血管疾病的风险。富含ω-3脂肪酸的食物包括深海鱼类（如三文鱼、鲭鱼等）、亚麻籽、核桃等。

适量补充抗氧化剂，如维生素E、硒等。抗氧化剂有助于减少氧化应激，保护细胞免受损伤。富含维生素E的食物包括坚果、种子、植物油等；富含硒的食物有巴西坚果、肉类、鱼类等。

避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，以降低高尿酸血症的风险，减少痛风发作。

避免高盐食物，以降低高血压的风险。减少加工食品、腌制食品的摄入，尽量选择新鲜的食材。

适量补充钙和维生素D，以维持骨骼健康。富含钙的食物有奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等；维生素D可以通过日晒和食物（如鱼肝油、蛋黄等）获得。

总之，WM患者需要综合考虑各种营养素的补充，制定科学合理的饮食计划。在遵循医嘱的前提下，患者可以根据自己的身体状况和口味偏好，选择适合自己的食物。同时，患者还应定期进行营养评估和监测，以确保营养状况的稳定和改善。通过全面的营养管理，WM患者可以更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量，延长生存期。

袁长勇

山东大学齐鲁医院德州医院