预防胃癌腹膜转移：热化疗灌注治疗的角色与价值

热化疗灌注治疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，简称HIPEC）作为一种结合化疗药物和热疗的先进治疗方法，近年来在胃癌腹膜转移的治疗中展现出其独特的作用和价值。本文将从预防胃癌腹膜转移的角度出发，探讨HIPEC的预防性、姑息性和辅助治疗作用，并展望其与其他治疗方式结合的可能性，以期提高患者的生存质量。

胃癌作为全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。胃癌细胞可通过多种途径转移，其中腹膜转移是最常见的转移途径之一。腹膜转移不仅增加了治疗难度，而且严重影响患者的预后和生存质量。因此，如何有效预防和控制胃癌腹膜转移，是提高胃癌患者生存率和生活质量的关键。

HIPEC作为一种新兴的治疗手段，其核心机制是利用热疗的增敏作用，提高化疗药物在肿瘤局部的渗透性和杀伤效果。研究表明，HIPEC能够有效抑制胃癌细胞的生长和转移，降低腹膜转移的风险。HIPEC的预防作用主要体现在以下几个方面：

增强化疗药物的渗透性：热疗能够破坏肿瘤细胞的细胞膜结构，增加药物的渗透性，使化疗药物更容易进入肿瘤细胞内部，提高杀伤效果。

提高化疗药物的杀伤效果：热疗能够增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，使化疗药物在较低浓度下就能发挥较好的杀伤效果，降低化疗药物的毒副作用。

抑制肿瘤血管生成：热疗能够抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，抑制肿瘤的生长和转移。

在胃癌腹膜转移的预防中，HIPEC可以作为一种辅助治疗手段，与手术切除、放疗、化疗等其他治疗方式联合应用，提高治疗效果，降低腹膜转移的风险。此外，对于已经发生腹膜转移的患者，HIPEC还具有一定的姑息治疗价值，能够缓解症状，改善生活质量。

HIPEC的实施过程包括在手术过程中，将含有化疗药物的温热液体灌注到患者的腹腔内，同时保持腹腔内温度在42-43℃，持续60-120分钟。这种高温环境能够增强化疗药物的杀伤作用，同时抑制肿瘤细胞的活性。HIPEC的治疗优势在于其局部治疗的特性，能够直接作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，降低全身性毒副作用。

尽管HIPEC在胃癌腹膜转移的预防和治疗中显示出巨大的潜力，但其应用仍面临一些挑战。首先，HIPEC的适应症和禁忌症尚需进一步明确，以确保患者能够安全有效地接受治疗。其次，HIPEC的长期疗效和安全性仍需通过大规模临床试验来验证。此外，HIPEC的实施需要专业的医疗团队和先进的设备支持，这对医疗资源提出了更高的要求。

未来，HIPEC有望与更多的治疗方式结合，为胃癌腹膜转移的防治提供更加有效的手段。例如，HIPEC可以与靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段联合应用，发挥协同效应，提高治疗效果。同时，随着纳米技术、基因编辑技术等新技术的发展，HIPEC的治疗策略和药物载体有望得到进一步优化，提高其治疗的精准性和安全性。

总之，热化疗灌注治疗（HIPEC）作为一种新兴的治疗手段，在胃癌腹膜转移的预防中显示出其独特的价值和潜力。随着研究的深入和临床应用的推广，HIPEC有望成为胃癌腹膜转移综合治疗的重要组成部分，为胃癌患者带来更多的希望。我们期待HIPEC在未来能够为胃癌腹膜转移的防治提供更加有效的手段，提高患者的生存质量和预后。

刘颖

广州中医药大学金沙洲医院