胃癌肠梗阻患者的长期生存质量管理

胃癌肠梗阻：病理机制、症状识别、诊疗要点及护理管理

胃癌作为一种高发的恶性肿瘤，其发展至晚期或复发转移时，肠梗阻作为一种严重并发症，发生率约为15%-30%。这种并发症不仅增加了患者的疼痛和不适，还可能危及生命。本文旨在从病理机制、症状识别、诊疗要点及护理管理等方面进行详尽阐述，以提高公众对胃癌肠梗阻这一并发症的认知和理解。

病理机制：

胃癌肠梗阻通常由肿瘤直接侵犯肠道或转移灶压迫肠管引起。随着肿瘤体积的增大或复发转移，肠内容物通过障碍，进而引起肠梗阻。肠梗阻可能发生在胃部出口（幽门梗阻）或小肠/结肠（小肠/结肠梗阻）。肿瘤的快速生长或转移灶的压迫是导致肠梗阻的关键因素。

症状识别：

胃癌肠梗阻的典型症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排便困难。这些症状可能随病情进展而加剧。幽门梗阻可能表现为上腹部疼痛和呕吐，而小肠/结肠梗阻则可表现为全腹部疼痛、腹胀和排便排气困难。此外，患者可能伴有腹部包块、肠鸣音减弱或消失等体征。

诊疗要点：

诊断：胃癌肠梗阻的诊断主要依据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。胃镜、CT、X线平片等检查有助于明确梗阻的部位、程度和原因。对于可疑病例，应尽早明确诊断，以免延误治疗。

治疗：针对胃癌肠梗阻的治疗，需综合考虑梗阻的严重程度、肿瘤的分期和患者的整体状况。手术是解除梗阻的主要方法，包括肿瘤切除、肠段切除和肠吻合术等。对于不能手术或手术风险高的患者，可采用内镜下支架置入或放射治疗等非手术治疗方法。此外，化疗和靶向治疗也可能用于控制肿瘤生长，改善梗阻状况。

预后：胃癌肠梗阻患者的预后受多种因素影响，如梗阻部位、肿瘤分期、治疗方式等。对于部分患者，及时有效的治疗可缓解梗阻症状，改善生活质量。但仍需密切随访，警惕肿瘤复发和转移。

护理管理：

疼痛管理：针对胃癌肠梗阻患者的疼痛管理，需根据患者的疼痛程度和类型，采用相应的药物和非药物疗法。常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。非药物疗法包括冷热敷、针灸、按摩等。疼痛管理的目的是减轻患者的疼痛症状，提高生活质量。

营养支持：胃癌肠梗阻患者往往伴有营养不良，因此营养支持至关重要。应根据患者的营养状况，提供个体化的营养方案。肠内营养和肠外营养是常用的营养支持方式。对于不能进食或进食不足的患者，可采用静脉营养支持。

心理支持：胃癌肠梗阻患者在面临疾病和治疗过程中，往往出现焦虑、抑郁等心理问题。应重视患者的心理状况，提供必要的心理支持和干预。可采用心理咨询、心理治疗等方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

日常生活照料：针对胃癌肠梗阻患者的日常生活照料，包括个人卫生、活动锻炼、休息睡眠等方面。应根据患者的实际情况，制定合理的日常生活安排。鼓励患者适度活动锻炼，以增强体质，提高生活质量。

综上所述，胃癌肠梗阻是一种严重的并发症，其治疗和护理需综合多学科的力量，以提高患者的生存质量和预后。通过科学的认知和合理的治疗，患者可以更好地应对这一并发症，改善生活质量。医务工作者、患者及家属应共同努力，为胃癌肠梗阻患者提供全面、有效的诊疗和护理。

申淑景

郑州大学第一附属医院河医院区