术前肝脏体积与功能评估：肝癌治疗的新进展

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，因其高恶性程度、较差的预后和治疗难度而备受关注。当前，肝癌的主要治疗方法包括手术切除、化疗、放疗和介入治疗等。随着医学技术的飞速发展，对肝癌患者的治疗策略越来越注重个体化和精准化，其中术前肝脏体积与功能的评估成为决定肝癌患者手术治疗方案的重要因素之一，其重要性日益受到重视。

肝脏储备功能的评估对于预测肝癌切除术后患者的肝功能恢复和肝衰竭风险具有重要意义。肝脏储备功能是指肝脏在受损后自我修复和再生的能力，其评估方法包括肝脏生化指标、肝脏体积测量、肝脏影像学评估等。生化指标如血清白蛋白、凝血酶原时间、胆红素等可以反映肝脏合成功能和排泄功能；肝脏体积测量则通过影像学技术，如CT、MRI等，测量肝脏的体积，评估肝脏的储备能力；肝脏影像学评估结合肝脏储备功能检测和肝脏体积测量，可以更全面地评估肝脏的功能状态。

在肝癌切除术前，准确评估剩余肝脏体积对于预测术后肝功能和预防肝衰竭至关重要。剩余肝脏体积是指切除肿瘤后，预计剩余的肝脏组织体积。对于肝脏体积的评估，通常采用CT、MRI等影像学检查方法，结合三维重建技术，可以精确测量剩余肝脏体积。剩余肝脏体积的评估结果将直接影响手术切除范围的确定，从而影响患者的预后。

为了优化手术决策，提高患者的生存质量和生存率，医学界提出了多种评估方法和策略。首先，术前肝功能的全面评估可以帮助医生判断患者是否适合进行手术切除，以及预测术后肝功能恢复情况。其次，通过影像学检查评估剩余肝脏体积，可以指导医生制定合理的手术切除方案，避免术后肝功能不全或肝衰竭的发生。此外，对于预计剩余肝脏体积不足的患者，术前肝脏保护措施如肝脏保护药物的应用、肝脏储备功能的提升等，也是降低术后肝衰竭风险的重要策略。

术前肝功能的全面评估包括以下几个方面：

生化指标评估：通过检测血清白蛋白、凝血酶原时间、胆红素等生化指标，可以反映肝脏合成功能和排泄功能。血清白蛋白水平降低提示肝脏合成功能受损，凝血酶原时间延长提示肝脏合成凝血因子能力下降，胆红素水平升高提示肝脏排泄功能受损。

肝脏体积测量：通过CT、MRI等影像学检查方法，结合三维重建技术，可以精确测量肝脏的体积，评估肝脏的储备能力。肝脏体积的测量结果对于判断肝脏切除范围和预测术后肝功能恢复具有重要参考价值。

肝脏影像学评估：结合肝脏储备功能检测和肝脏体积测量，可以更全面地评估肝脏的功能状态。影像学检查可以发现肝脏的病变范围、肿瘤的大小和位置等信息，为手术切除方案的制定提供重要依据。

肝脏储备功能评估：通过肝脏储备功能评估，可以预测肝癌切除术后患者的肝功能恢复情况和肝衰竭风险。常用的肝脏储备功能评估方法包括吲哚菁绿清除试验（ICG清除试验）和13C-呼气试验等。这些方法可以定量评估肝脏的代谢功能和胆汁排泄功能，为术前评估提供重要参考。

总之，术前肝脏体积与功能的评估是肝癌治疗中不可忽视的一环。通过精确评估肝脏的储备功能和剩余肝脏体积，可以为肝癌患者制定更为合理和个体化的手术治疗方案，降低术后肝衰竭风险，提高患者的生存质量和生存率。随着医学技术的不断发展，术前肝脏评估方法的优化和创新，必将为肝癌患者带来更多的治疗希望。未来，我们期待更多新型评估技术和策略的问世，为肝癌患者的治疗带来更多可能。

贾聿明

河北医科大学第四医院