晚期肝癌全程管理：多学科协作与个体化治疗策略

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其晚期治疗的复杂性要求一个综合的、多学科团队（MDT）的合作方式。本文旨在探讨晚期肝癌全程管理的关键步骤，以优化患者的生存质量和延长生存期。

早期诊断与评估是全程管理的起点。确诊后，对患者进行全面评估，包括肝功能（如Child-Pugh分级）、肿瘤分期（如巴塞罗那临床肝癌分期BCLC）、患者体能状态（如ECOG评分）以及生物标志物（如甲胎蛋白AFP）。这些评估为制定个性化治疗方案提供了科学依据。肝功能评估对于预测患者对治疗的耐受性至关重要，而肿瘤分期则有助于确定治疗的目标和方法。体能状态评估能够反映患者的整体健康状况，而生物标志物则有助于监测疾病的进展和治疗效果。

在一线治疗选择上，根据权威指南推荐，包括免疫联合治疗方案（如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）和靶向治疗（如仑伐替尼、索拉非尼）。选择治疗方案时，需平衡疗效、安全性、肝功能状况及药物经济学因素。免疫联合治疗通过激活患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞，而靶向治疗则针对肿瘤生长和血管生成的关键分子。治疗方案的选择必须综合考虑患者的具体情况和治疗的潜在风险与收益。

监测与调整治疗是全程管理的关键环节。通过定期复查，评估治疗反应和不良反应，必要时调整治疗方案。对于免疫联合治疗的患者，必须密切监测免疫相关不良事件并及时处理。定期监测能够帮助医生及时发现并处理治疗中出现的问题，保证治疗的安全性和有效性。

当一线治疗失败后，二线及后线治疗的选择变得至关重要。治疗方案需根据患者状况、既往治疗反应和当前病情综合判断，可能包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等。对于特定人群，如AFP≥400 ng/ml的患者，雷莫西尤单抗也是一个有效选择。二线及后线治疗为那些一线治疗未能取得满意效果的患者提供了新的治疗机会。

维持肝功能与支持治疗对于患者的整体治疗耐受性和生存至关重要。这包括抗病毒治疗（针对HBV感染者）、保肝治疗，以及最佳支持治疗，涵盖控制并发症、营养支持、疼痛管理等方面。这些治疗措施有助于减轻患者的病痛，提高生活质量，同时增强患者对抗癌治疗的耐受性。

生活质量与心理支持也是全程管理中不可忽视的一环。通过患者报告结局（PRO）工具了解症状和功能影响，提供心理干预和社会支持，帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理压力。心理支持对于改善患者的心理状态和生活质量具有重要作用。

多学科协作与个体化治疗是全程管理的核心。MDT团队应包括外科、肿瘤内科、介入科、放射科、病理科等，共同讨论制定个体化的治疗计划，确保治疗方案的科学性和合理性。多学科团队的合作能够为患者提供全面、综合的治疗建议，提高治疗效果。

全程管理和随访是晚期肝癌治疗的动态过程。需持续评估患者状况，适时调整治疗策略，同时为患者提供全面的随访关怀。这种动态的管理方法有助于医生根据患者的实时状况调整治疗方案，确保治疗的连续性和有效性。

综上所述，晚期肝癌的全程管理强调综合治疗、个体化决策和多学科协作，旨在为患者提供最佳的治疗路径和生活品质。通过这种方法，我们可以最大化患者的生存期并保证其生活质量，从而在与肝癌的斗争中取得更好的结果。

蒋海荣

中南大学湘雅医院