放疗敏感性肿瘤的头颈部治疗：鼻咽癌案例分析

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内存在明显的地域差异，尤其在东亚地区较为常见。该病的发病原因可能与遗传、病毒感染（如EB病毒）等因素有关。由于鼻咽部解剖结构复杂，手术操作困难，因此放疗成为鼻咽癌的主要治疗手段之一。本文将结合实际案例，分析放疗在鼻咽癌治疗中的应用。

鼻咽癌的放疗适应症 对于早期鼻咽癌患者，放疗可作为首选治疗手段，以达到根治目的。早期鼻咽癌放疗的适应症包括病变局限、无远处转移、患者全身状况良好等。对于局部晚期鼻咽癌患者，放疗可与化疗联合应用，提高治疗效果。局部晚期鼻咽癌放疗的适应症包括病变侵犯周围结构、淋巴结转移等。对于部分无法手术切除的鼻咽癌患者，放疗可作为姑息性治疗手段，缓解症状，延长生存期。姑息性放疗的适应症包括病变广泛、全身状况差、多程治疗后等。

鼻咽癌的放疗技术 目前常用的鼻咽癌放疗技术包括二维放疗、三维适形放疗和调强放疗。二维放疗技术简单，但剂量分布不够精确；三维适形放疗技术剂量分布较好，但对周围正常组织的保护有限；调强放疗技术具有更好的剂量分布，能更精确地照射肿瘤，减少周围正常组织的损伤。随着技术的进步，图像引导放疗、质子治疗等新型放疗技术也逐渐应用于鼻咽癌的治疗。图像引导放疗技术通过CT、MRI等影像设备实时监测肿瘤的位置和形态变化，实现精确放疗；质子治疗技术通过质子束对肿瘤进行照射，具有较好的剂量分布和生物学效应。

鼻咽癌放疗的疗效与副反应 鼻咽癌放疗的局部控制率可达70-90%，5年生存率可达50-70%。但放疗也存在一定的副反应，如口腔黏膜炎、皮肤反应、听力下降等。口腔黏膜炎主要表现为口腔黏膜充血、水肿、溃疡等，可通过抗生素、止痛、营养支持等对症治疗缓解；皮肤反应主要表现为照射野皮肤红斑、脱屑、疼痛等，可通过皮肤护理、局部用药等对症治疗缓解；听力下降主要与中耳、内耳损伤有关，可通过听力保护、药物治疗等对症治疗缓解。通过合理的治疗计划和个体化剂量调整，可降低副反应的发生。

鼻咽癌的综合治疗 对于部分鼻咽癌患者，可采用放疗与化疗的联合治疗，以提高疗效。术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可杀灭残留癌细胞，降低复发风险。对于晚期鼻咽癌患者，可采用姑息性化疗，缓解症状，延长生存期。此外，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段也逐渐应用于鼻咽癌的治疗，为患者提供了更多的治疗选择。

综上所述，放疗在鼻咽癌的治疗中发挥了重要作用。通过合理的治疗计划和个体化治疗，可提高鼻咽癌患者的治疗效果和生活质量。同时，多学科综合治疗也是鼻咽癌治疗的重要方向。随着医学技术的进步，相信未来鼻咽癌的治疗将取得更好的效果，为患者带来更大的生存获益。

谢碧霞

广州市番禺中心医院