狼疮性肾炎（LN）：病理机制与治疗新策略

系统性红斑狼疮（SLE），俗称狼疮，是一种复杂的自身免疫性疾病，其特征是全身多器官受累。狼疮性肾炎（LN）作为SLE中较为严重的一种并发症，对患者的健康构成了重大威胁。本文将对狼疮性肾炎的病理机制、临床表现、诊断方法和治疗方案进行详细阐述，以提高公众对此病的认识和理解。

病理机制

狼疮性肾炎的病理机制较为复杂，涉及免疫反应的多个环节。在SLE患者中，免疫系统的异常活化导致自身抗体的过量产生，特别是抗核抗体（ANA）和抗双链DNA（anti-dsDNA）抗体。这些自身抗体与相应的自身抗原结合，形成免疫复合物，这些复合物随后沉积在肾脏，激活补体系统，引发局部的炎症反应。肾脏的炎症反应还与多种细胞因子的异常表达和免疫细胞的异常活化有关，这些因素共同作用导致肾小球损伤，进而可能引发肾功能的逐渐丧失。

临床表现

狼疮性肾炎的临床表现多样，常见的症状包括蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。这些症状的出现与肾脏的炎症和损伤程度密切相关。蛋白尿是指尿液中蛋白质的异常增多，是肾脏损伤的一个标志。血尿则表现为尿液中出现红细胞，可能是由于肾脏滤过功能受损所致。水肿是由于肾脏调节水和电解质平衡的能力下降，导致体内液体积聚。高血压是肾脏疾病常见的并发症，它不仅反映了肾脏损伤的严重性，还可能进一步加重肾脏的损害。

诊断方法

狼疮性肾炎的诊断依赖于多种检查方法。实验室检查包括尿常规、血常规、肾功能检查和自身抗体检测等，这些检查有助于评估肾脏功能和免疫状态。肾脏活检是确诊狼疮性肾炎的关键步骤，通过显微镜下观察肾组织，可以确定肾脏损伤的类型和程度。此外，影像学检查如肾脏超声和CT扫描等，也有助于评估肾脏的结构和功能。

治疗方案

狼疮性肾炎的治疗需要综合考虑患者的具体病情、并发症和药物反应，制定个体化的治疗方案。

药物治疗

：糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的基石。糖皮质激素如泼尼松可以抑制炎症反应，而免疫抑制剂如环磷酰胺、麦考酚酸酯和硫唑嘌呤等可以抑制免疫细胞的活化和自身抗体的产生。抗疟药如羟氯喹也被用于狼疮性肾炎的治疗，它可以减少炎症和免疫复合物的形成。这些药物的使用需要严格遵循医嘱，以避免潜在的副作用。

支持治疗

：对症治疗包括利尿剂、降压药和抗凝药等，它们可以缓解狼疮性肾炎的症状，改善患者的生活质量。例如，利尿剂可以帮助减少水肿，降压药有助于控制高血压，抗凝药则可以预防血栓形成。

血浆置换

：对于重症狼疮性肾炎患者，血浆置换可以迅速清除体内的自身抗体和免疫复合物，缓解病情。这是一种临时性措施，旨在为药物治疗赢得时间。

生物制剂

：针对特定炎症因子或免疫细胞的生物制剂，如贝利木单抗，可以特异性地抑制炎症反应，减少肾脏损伤。这类治疗通常用于对传统治疗反应不佳的患者。

结语

狼疮性肾炎的治疗需要早期诊断和积极治疗，以改善患者的预后。患者还需要定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。通过合理的治疗和良好的疾病管理，狼疮性肾炎患者的生活质量和预后可以得到显著改善。公众应提高对狼疮性肾炎的认识，以便在出现相关症状时能够及时就医，抓住治疗的最佳时机。

陆雯俊

丹阳市人民医院