巴塞罗那分期系统（BCLC）在肝癌治疗中的应用

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略与疾病的分期密切相关。巴塞罗那分期系统（BCLC）是国际上广泛认可的肝癌分期系统之一，其将肝癌分为0至D五个阶段，每个阶段对应不同的治疗策略。以下是BCLC分期系统及其在肝癌治疗中的应用解析。

分期标准与治疗策略

肝癌的BCLC分期系统根据肿瘤的大小、数量、血管侵犯和肝外转移情况，将肝癌分为0至D五个阶段，每个阶段对应不同的治疗策略。

0期（极早期）：

此期肝癌无症状，无肿瘤标记物升高，通常通过影像学手段发现。肿瘤直径小于2厘米，无血管侵犯或肝外转移。此期肝癌因体积小、未侵犯血管，手术切除或肝移植可望获得治愈。手术切除是此期患者的首选治疗方式，5年生存率可达70%以上。

A期（早期）：

肿瘤直径小于5厘米或直径5至10厘米但不超过3个结节，无血管侵犯或肝外转移。此期患者同样适合手术切除或肝移植。对于不能手术切除的患者，射频消融、微波消融等局部治疗也是有效的治疗手段，5年生存率可达50%左右。

B期（中期）：

肿瘤直径大于5厘米或超过3个结节，且无血管侵犯或肝外转移。此阶段患者可考虑经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗。TACE通过阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死，对于B期肝癌患者可获得较好的局部控制效果，5年生存率可达30%左右。

C期（晚期）：

肿瘤有血管侵犯或肝外转移。此期患者预后较差，5年生存率不足10%。此期患者可采用靶向治疗如索拉非尼、仑伐替尼，或系统治疗如化疗、免疫治疗。局部治疗如消融和放疗也是可行的选择。近年来，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等联合治疗策略在晚期或转移性肝癌中展现出一定的生存获益。特别地，信迪利单抗联合贝伐珠单抗在中国获批用于既往未接受系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗，标志着晚期肝癌治疗的新进展。此外，卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼也是晚期肝癌一线治疗的有效组合。

D期（终末期）：

有严重的肝功能不全或出现其他并发症。此期患者治疗以缓解症状、提高生活质量为主。对症支持治疗、最佳姑息治疗是主要的治疗手段。

肝功能评估

治疗前，还需通过Child-Pugh评分系统评估肝功能，确保患者能够耐受治疗。Child-Pugh评分系统考虑了血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等因素，将肝功能分为A、B、C三个等级。A级患者肝功能较好，可以耐受手术治疗；B级患者肝功能中等，可考虑TACE等局部治疗；C级患者肝功能较差，以对症支持治疗为主。

新兴治疗方向

随着医学技术的进步，肝癌治疗领域涌现出许多新兴治疗手段。除了上述的靶向治疗和免疫治疗外，一些新的治疗策略也在不断探索中。

基因治疗：通过导入正常基因或抑制异常基因的表达，有望实现肝癌的精准治疗。

细胞治疗：通过输注免疫细胞，增强机体的抗肿瘤免疫反应，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法。

个体化治疗：通过基因检测等手段，为每位患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

联合治疗：多种治疗手段的联合应用，如靶向治疗联合免疫治疗，可望实现1+1>2的治疗效果。

综上所述，BCLC分期系统为肝癌的治疗提供了明确的指导，不同分期对应的治疗策略有助于患者获得最佳的治疗效果。随着医学技术的进步，未来肝癌治疗领域有望出现更多创新和突破，为肝癌患者带来新的希望。

高树建

山东大学齐鲁医院德州医院