靶向治疗时代：HER2阳性胃癌患者的治疗新篇章

HER2阳性胃癌是一种特定的胃癌类型，其特征是胃肿瘤细胞表面过度表达人表皮生长因子受体2（HER2）。HER2是一种跨膜蛋白质，对细胞的生长和分裂起到关键作用。HER2阳性胃癌约占所有胃癌患者的15%，因其具有快速生长和侵袭性特点，预后通常较差。然而，随着靶向治疗技术的发展，HER2阳性胃癌患者的治疗前景变得更加乐观。

HER2阳性胃癌的治疗策略中，曲妥珠单抗（Trastuzumab）的引入是治疗领域的重大突破。曲妥珠单抗是一种靶向HER2的单克隆抗体，能够特异性地结合HER2蛋白，从而阻断肿瘤细胞的生长和扩散路径。临床研究显示，将曲妥珠单抗与化疗联合使用，相比于单独化疗，能够显著延长HER2阳性胃癌患者的生存期并改善其生活质量。2010年，曲妥珠单抗被批准作为HER2阳性胃癌的一线治疗药物，这标志着HER2阳性胃癌治疗进入了一个新的时代。

为了确保曲妥珠单抗治疗的准确性和有效性，HER2状态的准确检测非常关键。通过免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）检测，可以评估HER2蛋白的表达水平和基因扩增状态，从而确定患者是否适合接受曲妥珠单抗治疗。IHC检测HER2蛋白的过表达，而FISH检测HER2基因的扩增。HER2阳性胃癌的诊断标准为IHC3+或IHC2+且FISH阳性。这一准确的HER2检测对于选择正确的治疗方案至关重要。

在曲妥珠单抗治疗过程中，需要密切监测其可能引起的心脏毒性。该药物可能引起心脏功能下降，表现为左心室射血分数（LVEF）降低。因此，在治疗期间应定期进行心脏功能评估，例如超声心动图检查。若出现心脏毒性，可能需要调整治疗方案或暂停曲妥珠单抗治疗。

新一代抗体药物偶联物（ADC）如DS-8201正成为HER2阳性胃癌治疗的新热点。ADC药物结合了单克隆抗体的靶向性和化疗药物的细胞毒性，通过抗体将化疗药物直接运送至肿瘤细胞，提高了疗效的同时减少了对正常细胞的损害。DS-8201由曲妥珠单抗与细胞毒性药物DXd组成，其独特的连接子和裂解系统使得药物在肿瘤细胞内释放后仍能杀死周围的肿瘤细胞，产生"旁观者效应"。目前，DS-8201正在全球范围内开展针对HER2阳性胃癌的临床试验，初步结果显示出良好的疗效和可控的安全性。2022年，DS-8201被批准用于HER2阳性胃癌的二线治疗，为HER2阳性胃癌患者提供了新的治疗选择。

综上所述，HER2阳性胃癌的治疗已经进入靶向治疗时代。精准检测、个性化治疗和新一代药物的研发，为HER2阳性胃癌患者带来了新的治疗选择和生存希望。随着医学研究的不断深入，未来将有更多创新疗法为胃癌患者带来福音。HER2阳性胃癌的治疗前景光明，患者应保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，争取获得更好的治疗效果和生活质量。随着更多的研究和临床试验的进行，我们有理由相信，HER2阳性胃癌的治疗将不断取得新的突破，为患者带来更多的生存机会和更好的生活质量。

陈康康

栖霞市人民医院