肝癌免疫联合治疗：提高生存率的新希望

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断地创新与发展。近年来，免疫治疗的兴起为肝癌患者带来了新的生存希望。本文将详细探讨免疫联合治疗方案在肝癌治疗中的作用及其合理用药的重要性。

免疫联合治疗显著提高生存率和缓解率

在肝癌治疗领域，免疫联合治疗显示出显著的生存优势。免疫联合治疗是指将免疫治疗药物与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗等）联合应用，以期达到更好的治疗效果。一项研究显示，使用信迪利单抗（一种免疫检查点抑制剂）联合仑伐替尼（一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂）的免疫联合治疗方案，能够使得部分晚期肝癌患者从疾病进展转变为部分缓解，且未出现免疫相关不良反应，显著延长了患者的生存期并提高了生活质量。

针对HBV感染肝癌患者的疗效优势

对于HBV（乙型肝炎病毒）感染的肝癌患者，免疫治疗显示出更高的疗效优势。根据2024年的APASL（亚太肝病学会）肝细胞癌全身治疗临床实践指南，HBV和HCV（丙型肝炎病毒）感染对免疫治疗的疗效存在显著影响，这类患者接受免疫治疗后的疾病应答更为强烈，治疗获益更高。这一发现为HBV感染的肝癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

不可切除晚期肝癌的一线治疗方案

在不可切除的晚期肝癌患者中，免疫联合抗血管生成药物的治疗方案已被推荐作为一线治疗选择。例如，阿替利珠单抗（一种免疫检查点抑制剂）+贝伐珠单抗（一种抗血管生成药物）、信迪利单抗+IBI305（一种抗血管生成药物）以及卡瑞利珠单抗（一种免疫检查点抑制剂）+阿帕替尼（一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂）等方案，在多项III期研究中均表现出良好的生存获益。这些免疫联合治疗方案的推荐，为不可切除的晚期肝癌患者提供了更多的治疗选择。

二线治疗的合理选择

对于一线免疫联合治疗失败后的二线治疗，需根据疾病进展方式及一线具体方案的应用来合理选择新方案。对于缓慢进展或仅肝内病灶进展的情况，可以考虑局部治疗手段，如射频消融、微波消融、介入治疗等；而对于肝外病灶进展，则建议调整为二线治疗方案，如更换其他免疫治疗药物或尝试其他靶向治疗药物等。合理的二线治疗方案选择，有助于延长患者的生存期和提高生活质量。

免疫治疗的个体化与预后改善

免疫治疗及其联合疗法为肝癌患者提供了新的治疗选择，并在一定程度上改善了患者的预后情况。然而，每位患者的病情不同，具体的治疗方案需要由专业医生根据实际情况制定。个体化的治疗方案能够更好地兼顾患者的病情特点和治疗反应，从而提高治疗效果和患者的生存质量。

结语

综上所述，免疫联合治疗方案在肝癌治疗中发挥着重要作用，不仅提高了患者的生存率和缓解率，还为HBV感染的肝癌患者提供了更高的疗效优势。对于不可切除的晚期肝癌患者，免疫联合治疗方案已成为一线治疗的新选择，并且在二线治疗中也展现出了其合理性。未来的治疗策略将更加注重个体化治疗和精准医疗，以期为肝癌患者带来更长的生存期和更好的生活质量。随着医学技术的不断发展，相信免疫治疗及其联合疗法将在肝癌的治疗中发挥更大的作用，为患者带来更多的希望和可能。

沈英皓

复旦大学附属中山医院