肝癌术前肝功能评估的重要性与方法

肝癌，被医学界冠以“癌中之王”的称号，其治疗过程复杂且充满挑战。在众多治疗手段中，手术切除是核心环节之一，但肝脏作为人体的主要代谢器官，其功能状态直接影响手术的安全性和有效性。因此，术前对肝功能的准确评估变得尤为关键。本文将深入探讨肝癌术前肝功能评估的重要性和具体方法。

首先，肝功能评估是判断手术可行性的重要前提。通过Child-Pugh分级，我们可以将患者的肝功能状态分为A、B、C三个级别。A级代表肝功能最佳，而C级则代表肝功能最差，通常不建议进行手术。这项评估能够帮助医生判断患者是否能够承受手术带来的肝脏负担，从而做出是否进行手术的决策。

其次，吲哚菁绿滞留率（ICG-R15）是评估肝储备功能的重要指标。ICG-R15>15%表明肝储备功能较差，手术风险增加。因此，这一指标对于评估手术风险具有重要意义。ICG-R15测试通过注射吲哚菁绿染料并测量其在血液中的清除速率，从而评估肝脏的代谢能力。这一测试为医生提供了关于肝脏功能状态的直接信息，有助于评估手术的可行性和安全性。

影像学检查在肝癌术前评估中扮演着不可或缺的角色。腹部增强CT或MRI能够明确肿瘤的位置、大小、血供及血管侵犯情况，为手术提供重要的参考信息。这些影像学检查手段能够帮助医生了解肿瘤的具体情况，制定更为精确的手术方案。超声造影则在辅助鉴别小于1cm的小病灶性质上发挥着重要作用，有助于医生判断肿瘤的性质和范围，为手术提供更为精确的指导。

营养支持也是术前评估的重要一环。对于存在低蛋白血症的患者，术前补充白蛋白和改善凝血功能（如注射维生素K）是必要的。这有助于提高手术的安全性和成功率。营养支持不仅能够改善患者的整体健康状况，还能够增强患者对手术的耐受性，减少术后并发症的发生。

除此之外，实验室检查也是评估肝功能的重要手段。例如，血清肝功能试验可以检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等指标，为医生提供肝脏损伤和合成功能的信息。这些数据对于评估患者的肝功能和手术风险至关重要。

在术前评估中，还需考虑患者的凝血功能。凝血功能障碍会增加手术出血的风险，因此，对凝血功能进行评估是必不可少的。通过凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等指标，医生可以评估患者的凝血状态，以确保手术安全。

综上所述，肝癌术前肝功能评估不仅重要，而且需要综合运用多种方法进行。通过Child-Pugh分级、ICG-R15、影像学检查、实验室检查、凝血功能评估以及营养支持等手段，可以全面评估患者的肝功能状态，为手术提供科学依据。这些评估手段的联合应用，有助于提高肝癌患者的生存质量和预后，是实现肝癌治疗成功的关键步骤。

在进行肝癌手术前，医生需要综合考虑患者的肝功能状态、肝储备功能、肿瘤的具体情况以及患者的营养状况。通过这些综合评估，医生能够为患者制定更为个性化和精确的治疗方案，提高手术的成功率和患者的生活质量。肝癌术前肝功能评估的重要性不言而喻，它是实现肝癌治疗成功的关键步骤之一。通过精确的术前评估，我们能够为肝癌患者提供更安全、更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

陈露

商丘市第一人民医院