霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：病理原理与诊断差异

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）与非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma, NHL）是两种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，尽管它们均属于淋巴系统肿瘤，但在病理原理、临床表现、诊断和治疗策略上存在明显差异。本文将对这两种疾病的病理原理和诊断差异进行详细阐述。

一、病理原理

霍奇金淋巴瘤的病理原理主要涉及淋巴细胞的异常增殖和分化。它以特征性的Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）为标志，这些细胞在组织学上表现为大体积、双核或多核、核仁显著的淋巴细胞。霍奇金淋巴瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、病毒感染（如Epstein-Barr病毒）、免疫异常等。

非霍奇金淋巴瘤则涵盖了一系列起源于B细胞、T细胞或NK细胞的恶性肿瘤，其病理原理更为复杂多样。NHL的分类繁多，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等。NHL的发病机制同样涉及遗传、病毒感染（如HIV、HCV）、免疫异常等因素，但与HL相比，NHL的分子机制更为复杂。

二、诊断差异

临床表现

：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可表现为无痛性淋巴结肿大，但NHL更常侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤等。此外，NHL患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。

影像学检查

：CT和PET-CT是评估淋巴瘤病变范围和活性的重要手段。霍奇金淋巴瘤常表现为局限性病变，而非霍奇金淋巴瘤则表现为更广泛的病变。

病理检查

：病理检查是确诊淋巴瘤的关键。霍奇金淋巴瘤的病理特征为R-S细胞，而非霍奇金淋巴瘤则需依赖多种免疫组化标记物来确定亚型。

分子生物学检测

：随着分子生物学技术的发展，NHL的诊断更加精准。基因重排、突变分析等技术有助于对NHL进行更细致的分类和预后评估。

三、治疗策略

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗策略均包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗。霍奇金淋巴瘤对放疗较为敏感，而NHL则更依赖于化疗和免疫治疗。治疗需根据患者的具体情况进行个体化综合治疗。

综上所述，尽管霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均为淋巴系统肿瘤，但在病理原理、临床表现、诊断和治疗上存在显著差异。了解这些差异对于疾病的早期诊断和精准治疗至关重要。随着医学技术的不断进步，我们对这两种疾病的认识将更加深入，从而为患者提供更有效的治疗方案。

郑卓军

常州市第一人民医院