滤泡性淋巴瘤诊断：识别低级别恶性肿瘤的关键点

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于淋巴组织的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。由于其低级别特性，FL的诊断和治疗具有一定的复杂性。本文旨在探讨滤泡性淋巴瘤的诊断关键点，以提高对这一疾病的认识和治疗水平。

临床表现和症状 滤泡性淋巴瘤通常表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部和腋窝淋巴结最为常见。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。FL的临床表现较为隐匿，早期诊断较为困难。淋巴结肿大可能是患者就诊的首要原因，但需与其他良性疾病如淋巴结炎鉴别。此外，FL可累及结外器官，如胃肠道、皮肤等，出现相应器官受累的症状。

影像学检查 影像学检查是评估滤泡性淋巴瘤的重要手段。常用的检查方法包括CT、MRI、PET-CT等。这些检查有助于评估肿瘤的范围、侵犯的组织器官以及远处转移情况，为临床分期和治疗决策提供重要依据。CT和MRI能够显示淋巴结的大小、形态和密度，而PET-CT能够评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变。影像学检查的敏感性和特异性对FL的诊断和随访至关重要。

病理学检查 病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。通过淋巴结活检或细针穿刺活检，可以获取肿瘤组织进行病理学检查。FL的特征性病理改变为滤泡中心细胞的异常增生，伴有不同程度的生发中心破坏。免疫组化检测CD10、Bcl-2、Bcl-6等标志物有助于FL的诊断和分型。分子遗传学检测如IgH基因重排和BCL2/IgH易位对FL的诊断也具有重要价值。病理学检查需结合临床表现和影像学检查结果，以避免误诊和漏诊。

临床分期 根据Ann Arbor分期系统，滤泡性淋巴瘤可分为I-IV期。I-II期为早期，III-IV期为晚期。准确的临床分期有助于评估疾病的预后和制定个体化治疗方案。分期需综合影像学检查和病理学检查结果，必要时还需进行骨髓活检和脑脊液检查。分期越高，患者的预后越差，治疗难度也越大。

预后因素 滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括年龄、性别、临床表现、病理分级、分期等。FL国际预后指数（FIPI）和滤泡性淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）是评估FL预后的常用工具，有助于预测患者的无进展生存期和总生存期。FIPI根据年龄、分期、ECOG评分、LDH水平和结外受累情况对患者进行分层，而FLIPI则根据年龄、分期、ECOG评分、Hb水平和LDH水平进行分层。预后因素的评估有助于个体化治疗决策和疗效预测。

治疗进展 滤泡性淋巴瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。化疗仍是FL治疗的基石，常用的化疗方案包括CHOP、CVP和R-CHOP等。靶向治疗如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等可提高化疗的疗效，减少毒副反应。免疫治疗如CAR-T细胞疗法、PD-1抑制剂等在FL治疗中显示出良好的应用前景。造血干细胞移植适用于部分高危或难治复发FL患者。个体化治疗是FL治疗的重要原则，需综合患者的预后因素、耐受性和治疗意愿制定最佳治疗方案。

随访和监测 滤泡性淋巴瘤患者需进行规律的随访和监测，以及时发现疾病进展和复发。随访内容包括病史询问、体格检查、血常规、LDH水平、影像学检查等。对于有症状的患者，还需进行病理学检查。随访频率需根据患者的疾病状态、治疗反应和耐受性进行调整。随访和监测有助于评估疗效、调整治疗方案和改善预后。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊断涉及临床表现、影像学检查、病理学检查等多个方面。准确诊断FL对于评估患者的预后、制定治疗方案具有重要意义。随着对FL发病机制的深入研究，未来有望开发出更加精准、高效的诊断和治疗手段，改善患者的预后和生活质量。FL的治疗需综合考虑患者的预后因素、耐受性和治疗意愿，制定个体化治疗方案。同时，规律的随访和监测对FL患者的长期管理至关重要。

刘鹏

延安大学附属医院