合理用药：肝癌免疫治疗中不良反应的识别与处理

肝癌是全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，其治疗手段包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。近年来，随着免疫治疗的兴起，肝癌的治疗手段得以丰富，为患者带来了新的希望。免疫治疗主要是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞，与传统化疗相比，其机制和不良反应有所不同。本文将详细探讨肝癌免疫治疗中的不良反应识别和管理策略，以期提高治疗的安全性和有效性。

免疫治疗的机制和特点 免疫治疗的主要机制是通过激活或增强患者的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。这一过程涉及到多种免疫细胞和分子，如T细胞、树突状细胞、细胞因子等。与传统化疗不同，免疫治疗不直接针对癌细胞，而是通过调节免疫反应来发挥作用。因此，免疫治疗可能引发的不良反应与化疗有所区别，主要表现为免疫相关的不良事件（irAEs）。

肝癌免疫治疗常见不良反应 在肝癌免疫治疗中，常见的不良反应包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性、内分泌紊乱等。皮肤反应表现为皮疹、瘙痒等；胃肠道反应包括腹泻、恶心、呕吐等；肝脏毒性可表现为转氨酶升高、黄疸等；内分泌紊乱涉及甲状腺功能异常、垂体炎等。这些不良反应可能影响患者的日常生活，甚至危及生命，需要引起高度重视。

不良反应的识别和管理 1. 详细评估和密切监测 对患者进行详细的评估和密切监测是识别和管理不良反应的第一步。评估内容包括患者的基线健康状况、既往病史、药物过敏史等，这有助于预测患者可能出现的不良反应，并制定相应的预防措施。在治疗过程中，应密切监测患者的临床表现和实验室指标，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，及时发现不良反应的征兆。

个性化治疗计划 根据患者的具体情况，如肿瘤负荷、免疫状态、合并症等，制定个性化的治疗方案，可以在提高治疗效果的同时，降低不良反应的风险。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要调整药物剂量或选择对肝脏影响较小的药物。此外，对于存在自身免疫性疾病的患者，免疫治疗前应充分评估风险，并在治疗过程中密切监测病情变化。

及时干预 一旦发现不良反应的征兆，应立即采取措施，如调整治疗方案、使用对症治疗药物等，以减轻症状并防止进一步恶化。例如，对于出现严重皮肤反应的患者，可考虑暂停免疫治疗，并使用激素类药物进行对症治疗；对于出现严重肝脏毒性的患者，应及时停用免疫治疗，并给予保肝、降酶等治疗。

多学科协作 多学科协作对于处理复杂或严重的不良反应至关重要。肿瘤科、消化科、内分泌科等多个学科的专家共同参与，可以为患者提供更全面、更专业的治疗和护理。例如，对于出现严重内分泌紊乱的患者，内分泌科医生可提供专业的治疗建议和药物调整方案。

总结 合理用药在肝癌免疫治疗中具有重要意义。通过患者评估、密切监测、个性化治疗计划、及时干预和多学科协作，可以有效识别和管理免疫治疗中的不良反应，为肝癌患者提供更安全、更有效的治疗方案。随着免疫治疗的不断发展和完善，未来将有更多患者从中获益。同时，我们也应关注免疫治疗的长期疗效和安全性，积极开展相关临床研究，以期为肝癌患者带来更好的治疗选择。

朱敬华

江苏省肿瘤医院