高脂血症防治策略：提升HDL-C的关键措施

高脂血症防治策略：提升HDL-C的关键措施

高脂血症是一种常见的代谢性疾病，其特征为血液中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，可导致冠心病、脑卒中等严重疾病。因此，科学预防和有效治疗高脂血症至关重要。

一、饮食控制 合理膳食是预防和治疗高脂血症的基石。应限制高胆固醇、高脂肪食物的摄入，增加富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜和水果。适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等。同时，限制高糖食物，以控制体重和改善胰岛素抵抗。膳食纤维有助于降低LDL-C水平，而不饱和脂肪酸可提高HDL-C水平。建议每日摄入25-30克膳食纤维，占总能量摄入的5-10%。

二、增加运动 规律的有氧运动可提高HDL-C水平，改善脂质代谢。建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。同时，可进行肌肉锻炼，以提高基础代谢率，进一步降低血脂水平。肌肉锻炼建议每周2-3次，每次30分钟。运动可以促进血液循环，增强脂蛋白脂酶活性，从而提高HDL-C水平。

三、戒烟限酒 吸烟可降低HDL-C水平，增加心血管疾病发病风险。戒烟对改善血脂代谢、提高HDL-C具有重要意义。过量饮酒也会对血脂代谢产生不利影响，建议限制酒精摄入，男性每日不超过25克，女性不超过15克。吸烟和饮酒均会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生。

四、药物治疗 对于饮食和生活方式干预效果不佳的患者，可在医生指导下使用药物，如他汀类药物、贝特类药物等，以降低LDL-C、TG水平，提高HDL-C水平。他汀类药物主要通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，从而降低LDL-C水平。贝特类药物主要通过激活PPARα，增强脂蛋白脂酶活性，从而降低TG水平，提高HDL-C水平。定期监测血脂水平，调整治疗方案，以达到理想的血脂控制目标。

五、定期体检 定期进行血脂检查，监测血脂水平变化，及时发现异常，采取干预措施。建议40岁以上人群每年至少检查一次血脂，高危人群每半年检查一次。血脂异常的高危人群包括：有早发心血管疾病家族史者、肥胖者、糖尿病患者、高血压患者等。定期体检有助于及时发现血脂异常，及早干预，降低心血管疾病的发病风险。

六、控制体重 肥胖是高脂血症的重要危险因素，可通过增加LDL-C、TG水平，降低HDL-C水平，促进动脉粥样硬化的发生。建议通过合理饮食和增加运动，将体重控制在正常范围内（BMI 18.5-24.9）。减重有助于改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。

七、心理干预 长期的精神压力可导致血脂代谢异常，增加心血管疾病的发病风险。建议保持良好的心理状态，必要时可进行心理咨询或心理治疗。心理干预有助于缓解精神压力，改善血脂代谢。

总之，通过合理饮食、增加运动、戒烟限酒、药物治疗、定期体检、控制体重和心理干预等综合措施，可有效预防和治疗高脂血症，降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。提高HDL-C水平是防治高脂血症的关键，应予以充分重视。

穆逢晨

山西省心血管病医院