化疗与生物治疗：滤泡性淋巴瘤治疗策略

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于淋巴结滤泡中心B细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤的范畴。本文将从疾病原理的角度，探讨滤泡性淋巴瘤的病因、临床表现、诊断方法以及化疗与生物治疗的治疗策略。

一、病因和发病机制 滤泡性淋巴瘤的确切病因尚不明确，但研究表明可能与以下因素有关： 1.遗传因素：某些基因突变和染色体异常与滤泡性淋巴瘤的发生有关。 2.病毒感染：如EB病毒（EBV）感染可能与滤泡性淋巴瘤的发生相关。 3.免疫功能紊乱：长期的免疫刺激可能导致B细胞异常增生，诱发滤泡性淋巴瘤。

二、临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期可能无明显症状。随着病情进展，患者可能出现以下症状： 1.无痛性淋巴结肿大：是最常见的临床表现，多见于颈部、腋窝和腹股沟等部位。 2.全身症状：如发热、盗汗、体重减轻等。 3.其他症状：如腹痛、腹胀、肠梗阻等，可能与淋巴瘤侵犯腹腔脏器有关。

三、诊断方法 滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合影像学、病理学等多种方法： 1.影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等，可发现淋巴结肿大和受累范围。 2.病理学检查：淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，通过HE染色和免疫组化等方法，可明确诊断。 3.骨髓穿刺和活检：评估骨髓受累情况，有助于分期。 4.分子生物学检测：如IgH基因重排、BCL2/IgH融合基因等，有助于诊断和预后评估。

四、治疗策略 1.化疗：是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。对于部分初治患者，可联合利妥昔单抗（R-CHOP）提高疗效。 2.生物治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可特异性杀伤B细胞淋巴瘤。联合化疗方案（如R-CHOP）可提高缓解率和生存期。 3.靶向治疗：如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，针对滤泡性淋巴瘤的关键信号通路，可提高疗效。 4.造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，提高长期生存率。

五、预后因素 滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，主要包括： 1.分期：分期越晚，预后越差。 2.年龄：年龄越大，预后越差。 3.治疗反应：对化疗和生物治疗的反应越好，预后越好。 4.分子生物学标志：如BCL2/IgH融合基因阳性患者预后较差。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合化疗、生物治疗等多种手段，个体化制定治疗方案，以提高疗效和改善预后。同时，应重视病因和发病机制的研究，为早期诊断和靶向治疗提供依据。

傅爱林

昆山市第一人民医院