肝癌分期的国际视角：BCLC、TNM与APASL方案比较

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其分期对于评估预后和制定治疗方案具有至关重要的意义。当前，国际上存在多种肝癌分期方案，包括巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期、日本肝病学会（JSH）分期以及亚太肝脏研究协会（APASL）分期等。这些分期系统各有侧重，但在结合中国具体国情和实践积累后，中国主要采用中国肝癌分期（CNLC）方案。

CNLC分期方案将肝癌分为五个阶段，具体如下：

Ⅰa期：患者体力活动状态（PS）评分为0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤直径不超过5厘米，无血管侵犯和肝外转移。此期患者病情较轻，肿瘤局限于肝脏，是治疗的最佳时机。

Ⅰb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤直径超过5厘米，或2～3个肿瘤最大直径不超过3厘米，同样无血管侵犯和肝外转移。此期患者肿瘤稍大，但仍局限于肝脏，治疗难度相对较小。

Ⅱa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，2～3个肿瘤最大直径超过3厘米，无血管侵犯和肝外转移。此期患者肿瘤数目增多，但仍局限于肝脏，治疗难度有所增加。

Ⅱb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目至少4个，不考虑肿瘤直径大小，无血管侵犯和肝外转移。此期患者肿瘤数目较多，病情进一步加重，但仍局限于肝脏。

Ⅲa期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，不论肿瘤直径大小和数目，有影像学可见血管癌栓但无肝外转移。此期患者肿瘤侵犯血管，病情进一步恶化，但尚未发生肝外转移。

Ⅲb期：PS 0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，不论肿瘤直径大小和数目，不论有无影像学可见血管癌栓，但有肝外转移。此期患者肿瘤已发生肝外转移，病情最为严重。

Ⅳ期：PS 3～4分，或肝功能Child-Pugh C级，不论肿瘤直径大小和数目，不论有无影像学可见血管癌栓，不论有无肝外转移。此期患者体力状态差，肝功能严重受损，预后极差。

最新的《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》进一步细化了晚期原发性肝癌的分类管理，建议以肝功能Child-Pugh B7为界进一步分组，并对IIIa/IIIb期患者提出具体的治疗推荐意见，以期提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。

在国际视角下，BCLC分期方案侧重于治疗指导，将肝癌分为0至A至D五个阶段，每个阶段对应不同的治疗方案。0期为极早期，A期为早期，B期为中期，C期为晚期，D期为终末期。BCLC分期强调了不同阶段肝癌患者的治疗选择，为临床治疗提供了重要参考。

TNM分期则侧重于肿瘤的局部侵袭性和远处转移情况，将肿瘤分为T1-T4，淋巴结分为N0-N1，远处转移分为M0-M1。TNM分期有助于预测患者预后和指导手术切除，是国际上广泛认可的肿瘤分期系统。

APASL分期则结合了肿瘤大小、数目、肝功能和肿瘤相关并发症等因素，适用于亚太地区。APASL分期将肝癌分为1至4期，每个阶段对应不同的治疗方案和预后评估，为亚太地区肝癌患者提供了更为精准的诊疗指导。

总结来说，不同分期方案各有优势，对于肝癌患者的治疗和管理具有重要的指导意义。选择适合的分期方案，结合患者的具体情况，可以为患者提供更为精准的治疗和预后评估。临床医生应根据患者的实际情况，综合运用多种分期方案，制定个体化、精准化的治疗方案，以期提高肝癌患者的治疗效果和生存质量。

敖强

临沧市人民医院