免疫治疗：鼻咽癌治疗的新突破

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，近年来其发病率有所上升，给患者带来了严重的健康威胁。随着医学技术的不断进步，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，为鼻咽癌患者带来了新的治疗希望。本文将详细介绍鼻咽癌的免疫治疗原理及其临床应用。

鼻咽癌概述 鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，常见于东亚地区。其发病原因尚不完全清楚，但可能与遗传、病毒感染（如EB病毒）、环境因素等多种因素有关。鼻咽癌的临床表现多样，包括鼻塞、鼻血、耳鸣、听力下降、头痛等，严重时可侵犯周围组织和远处转移。鼻咽癌的诊断主要依靠鼻咽镜检查、影像学检查（如CT、MRI）和病理活检。分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和有无远处转移，常用的分期系统为AJCC分期系统。鼻咽癌的治疗手段包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，综合治疗方案需要根据患者的具体情况制定。

免疫治疗原理 免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞的治疗方法。其主要机制包括： （1）阻断免疫抑制信号通路，如PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的免疫逃逸； （2）促进肿瘤抗原呈递，增强免疫细胞对肿瘤的识别能力； （3）调节免疫微环境，增强免疫细胞的浸润和活性。免疫治疗的作用机制与传统治疗手段不同，它主要通过调动机体自身的免疫防御机制来对抗肿瘤，从而有望实现长期控制肿瘤的目的。

免疫治疗在鼻咽癌的应用 免疫治疗在鼻咽癌中的应用主要包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫治疗两大类。 （1）免疫检查点抑制剂：免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单抗已在多个复发或转移性鼻咽癌的临床研究中显示出显著的疗效和良好的安全性。例如，一项针对PD-1单抗帕博利珠单抗的临床研究显示，其客观缓解率可达21%，中位无进展生存期可达3.7个月，且安全性可控。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞的免疫逃逸，从而恢复免疫细胞对肿瘤的杀伤作用。 （2）细胞免疫治疗：细胞免疫治疗如CAR-T疗法也在探索中，有望为鼻咽癌患者提供更多的治疗选择。CAR-T疗法通过将患者的T细胞进行基因工程改造，使其表达特异性识别肿瘤细胞的CAR分子，从而赋予T细胞靶向杀伤肿瘤细胞的能力。目前，针对鼻咽癌的CAR-T疗法尚处于临床研究阶段，但其在其他肿瘤中已显示出良好的疗效和安全性。

免疫治疗的优势和挑战 免疫治疗相较于传统治疗手段具有疗效持久、副作用相对较小等优势，但也存在一定的挑战，如疗效预测、免疫相关不良反应的管理等。免疫治疗的疗效预测主要依赖于肿瘤微环境、免疫细胞浸润等因素，目前尚缺乏特异性的生物标志物。免疫相关不良反应的管理需要综合考虑患者的免疫状态、肿瘤负荷等因素，制定个体化的治疗方案。因此，在临床应用中需要严格把握适应症，个体化制定治疗方案。

总之，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为鼻咽癌患者带来了新的治疗希望。随着研究的不断深入，免疫治疗有望在鼻咽癌的综合治疗中发挥更大的作用，改善患者的预后。同时，我们也需要关注免疫治疗的安全性和有效性，为患者提供更加精准、个体化的治疗。未来，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如免疫联合化疗、免疫联合放疗、免疫联合靶向治疗等，有望进一步提高鼻咽癌的治疗效果，为患者带来更大的生存获益。

何柱光

肇庆市第一人民医院