肝癌诊断中的多模态影像学检查：提升诊断准确性的关键

肝癌，作为全球癌症死亡的主要原因之一，其早期诊断对于提高患者生存率至关重要。本文将探讨肝癌诊断中的三项标准，以及影像学检查和血清学检查在诊断中的重要性和综合运用，强调这些检查手段对于提高肝癌早期诊断率和治疗有效性的关键作用。

肝癌诊断的三项标准

肝癌的诊断依据主要包括临床表现、生化指标和影像学检查三个方面。临床表现包括肝脏肿大、黄疸、腹水等症状，这些症状往往提示肝脏功能受损或肿瘤压迫周围结构。生化指标主要是血清甲胎蛋白（AFP）水平的测定，AFP是一种胚胎期肝脏和生殖腺组织特有的蛋白质，在成人中通常含量很低。然而，在肝癌患者中，AFP水平通常会显著升高，成为诊断肝癌的重要生化指标之一。而影像学检查则是确诊肝癌的重要手段，可以直观显示肝脏结构和病变情况。

影像学检查的重要性

影像学检查在肝癌诊断中扮演着至关重要的角色。包括超声、CT、MRI在内的多种影像学技术，可以提供肝脏结构和病变的直观显示，帮助医生评估肿瘤的大小、位置、形态以及是否有转移等情况。

超声检查

超声检查是肝癌筛查的首选方法，其无创、简便、经济，能够实时动态观察肝脏结构和血流情况。对于直径大于2厘米的肝脏肿瘤，超声检查的敏感性较高。此外，超声造影技术可以进一步提高肿瘤的检出率和定性诊断的准确性。

CT检查

CT检查对肝癌的诊断具有很高的特异性和敏感性，尤其在显示肿瘤的大小、形态和有无侵犯邻近器官方面。增强CT扫描可以更清晰地显示肿瘤的血供情况，有助于区分良恶性肿瘤。多期增强CT扫描可以观察肿瘤的动脉期、门静脉期和延迟期的强化特征，为肝癌的诊断和鉴别诊断提供重要信息。

MRI检查

MRI在肝癌的诊断中具有极高的软组织对比度，特别是在区分肝脏肿瘤与周围组织方面。对于小肝癌和AFP水平不高的患者，MRI通常能提供更多有用的信息。弥散加权成像（DWI）和肝胆特异性对比剂增强MRI可以进一步提高肝癌的检出率和鉴别诊断的准确性。

血清学检查的作用

血清学检查，尤其是AFP水平的测定，在肝癌的诊断中也占有一席之地。AFP是一种胚胎期肝脏和生殖腺组织特有的蛋白质，在成人中通常含量很低。然而，在肝癌患者中，AFP水平通常会显著升高，成为诊断肝癌的重要生化指标之一。除了AFP，其他血清标志物如异常凝血酶原（DCP）、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）等也可以辅助肝癌的诊断。

综合运用影像学检查和血清学检查

单一的检查手段往往难以确诊肝癌，因此，临床上通常将影像学检查和血清学检查结合起来使用。通过综合分析，可以提高肝癌的诊断准确性，为患者提供更加精准的治疗建议。例如，AFP水平显著升高且影像学检查发现肝脏占位性病变，可以高度怀疑肝癌。反之，AFP水平正常或轻度升高的患者，需要结合影像学检查结果，综合评估肝脏病变的性质。

综上所述，多模态影像学检查和血清学检查的综合运用是提高肝癌早期诊断率和治疗有效性的关键。随着医学影像技术和生物标志物研究的不断进展，未来肝癌的诊断和治疗将更加精准，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。此外，对于高危人群（如慢性乙型肝炎患者、肝硬化患者等）的定期筛查和监测，也是提高肝癌早期诊断率的重要措施。通过早期发现、早期诊断和早期治疗，可以显著改善肝癌患者的预后，降低肝癌的死亡率。

李慧锴

天津市肿瘤医院